Особенности течения и ведения беременности и родов при гестозе тяжелой степени - Курсовая работа

Бюджетное образовательное учреждение Омской области «Медицинский колледж»Гестоз - это осложнение второй половины беременности, который проявляется триадой основных симптомов (триада Цангемейстера): отеками, гипертензией, протеинурией и характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Таким образом, возникновение гестоза всегда связано с беременностью. гестоз эклампсия беременность Проблема гестоза беременных - одна из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости гестоз занимает ведущее место. Среди причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%. 3.Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза.Хроническая АГ Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О 10 Существовавшая ранее кардиоваскулярная артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период О 10.1 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период О 10.2 Хроническая АГ (вторичная ГБ) Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период О 10.4 Хроническая АГ (неуточненная) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная О 10.96.Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок. Отличительной чертой ведения родов у рожениц с гестозом является необходимость раннего и адекватного обезболивания, которое следует применять с началом развития родовой деятельности. 4.При незрелой шейке матки (оценка по Бишопу менее 6 баллов), проводится подготовка ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение) или осмодилятаторы (ламинарии) с последующей ранней амниотомией на фоне магнезиальной, гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного обезболивания. 5.Проводится тщательное мониторное наблюдение за роженицей и состоянием плода - (длительная или постоянная КТГ). 7.В латентную фазу родов (от начала развития регулярных схваток до открытия шейки матки на 4 см) используют спазмолитические препараты (баралгин) в ректальных свечах (по 1 свече каждый час № 3) в сочетании с внутримышечным или внутривенным введением дроперидола (0,25 % раствор - 4 мл) или сибазона (0,5 % раствор - 2 мл), либо фентанила (2 мл - 100 мкг).Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии. Различают 4 этапа судорожного припадка, каждый из которых продолжается от нескольких секунд до нескольких минут: 1этап - фибрилярные сокращения мышц лица; 3 этап - клонические судороги, на высоте припадка резко повышается АД, появляются кровоизлияния, прогрессирует отек мозга (такие же изменения появляются в легких и других паренхиматозных органах); Эклампсия как и другие тяжелые формы гестозов, нередко ведет к осложнениям как у матери, так и у плода, которые могут окончиться гибелью или инвалидизацией. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и послеродовом периоде.Если причина судорог не определена, женщина ведется как в случае эклампсии и продолжаются поиски действительной причины.Если родоразрешение проводится в условиях общей анестезии, то непосредственно после операции необходима оценка неврологического статуса при отмене миорелаксантов, а также седативной терапии. В случае восстановления сознания и отсутствия судорожной готовности - прекращение ИВЛ на фоне сохранения в/в введения магния сульфата 0,5-1г/час в течение 24 часов. Если после отмены миорелаксантов и всех седативных средств сознание не восстанавливается в течение 12 часов, требуется перевод в ОЦИТАПОН с последующей консультацией невролога и нейрохирурга, проведением магнитно-резонансной или компьютерной томографии. В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения показано капельное внутривенное введение метилэргобревина или окситоцина.Роженицы с гестозом входят в группу риска в отношении неконтролируемого повышения АД, развития преэклампсии и эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, острой гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Применение современных методов обезболивания, рациональное использование антигипертензивной и инфузионной терапии позволяет предотвратить или свести к минимуму частоту возможных осложнений во время родов при гестозе. Уменьшение частоты осложнений во время родов у пациенток с гестозом различной степени тяжести достигается путем дифференцированного подхода к выбору метода родоразрешения.

Содержание

Введение

1. Определение и классификация гестозов

2. Определение и понятие эклампсии и преэклампсии. Профилактика, лечение и родоразрешение при тяжелой степени эклампсии и преэклампсии

2.1 Преэклампсия

2.2 Тактика ведения родов при тяжелой степени эклампсии и преэклампсии

2.3 Эклампсия

2.4 Тактика после родоразрешения. Ведение последового и раннего послеродового периода

3. Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Заключение

Список использованной литературы

Гестоз - это осложнение второй половины беременности, который проявляется триадой основных симптомов (триада Цангемейстера): отеками, гипертензией, протеинурией и характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Как правило, поле родоразрешения симптомы заболевания уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают. Таким образом, возникновение гестоза всегда связано с беременностью. гестоз эклампсия беременность

Актуальность проблемы

Проблема гестоза беременных - одна из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости гестоз занимает ведущее место. Согласно современным представлениям, частота случаев поздних гестозов в среднем колеблется от 2 до 14%.

Изучение данной темы сохраняет свою актуальность по следующим причинам: 1. За последние пять лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 20%.

2. Среди причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%.

3.Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза.

4. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями этого заболевания. Поэтому выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное значение.

Цель исследования: 1. Систематизировать и определить тактику ведения беременной с гестозом тяжелой степени.

2. Определить профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии.

Задачи исследования: 1. Изучить факторы риска по развитию позднего гестоза беременных по литературным данным.

2. Определить тактику ведения родов при гестозе тяжелой степени.

3. Определить приоритетные направления профилактики позднего гестоза беременных.