Особенности течения беременности, родов, послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности течения беременности, родов, послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом 14.00.01-акушерство и гинекология Бериханова Румиса Рамзановна Список принятых сокращенийЦель работы - усовершенствовать методы прогнозирования гестоза и профилактики осложнений беременности (прежде всего, гестоза) у женщин с метаболическим синдромом. Оценить влияние превентивных мероприятий на течение беременности, родов, пуэрперия и исходы для новорожденных у пациенток с метаболическим синдромом. Применение усовершенствованного нами комплекса профилактики позволило: снизить частоту гестоза средней степени тяжести у этих пациенток в 2,6 раза, гестоза тяжелой формы - в 1,6 раза, патологии околоплодной среды - в 2 раза, дискоординации родовой деятельности - на 8,2%, предупредить массивные кровотечения в родах, улучшить на 1-2 балла по шкале Апгар показатели состояния новорожденных, уменьшить частоту субинволюции матки в послеродовом периоде - на 2,3%, сократить на 2-3 дня пребывание пациенток в родильном стационаре. Из них у 34,4% женщин срок развития гестоза соответствовал рассчитанному по формуле Г.И.Хрипуновой, у 30,1% беременных гестоз манифестировал раньше расчитанного срока на 1,5-2 недели, у 15,1% пациенток гестоз развился позже рассчитанного по формуле срока на 3-4 недели, у 20,4% пациенток гестоз не развился (согласно формуле, он не должен был развиться). Угроза прерывания беременности в первой группе сравнения отмечена в 16,7% случаев, во второй группе сравнения - в 7,3% (p<0,05), патология околоплодной среды (преимущественно многоводие) выявлена у беременных с МС в 22,6%, нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока - в 31,1% и не наблюдались в группе беременных без МС.Математический метод прогнозирования гестоза у беременных, страдающих метаболическим синдромом, позволяет прогнозировать сроки формирования гестоза с 10-12 недель беременности, своевременно проводить его профилактику, а также других осложнений беременности. Превентивные мероприятия позволяют нормализовать или снизить степень метаболических нарушений к 32 неделям беременности, в первую очередь, углеводного обмена (в основной группе уровень глюкозы к 32 неделям гестации составил 3,9±0,24ммоль/л, в первой группе сравнения - 5,37±0,24ммоль/л, p<0,05) и жирового обмена (в основной группе уровень триглицеридов к 32 неделям гестации составил 170,5±20,5 mg/dl, в первой группе сравнения - 325±12,5 mg/dl, p<0,001). Предложенный комплекс профилактических мероприятий снизил частоту осложнений беременности у женщин с метаболическим синдромом: угрозу прерывания беременности - на 4,8%, анемию - на 12,6%, гестационный пиелонефрит-на 2,4%, многоводие-на 7,5%, маловодие - на 2,3%, гестоз - на 13,9%, причем гестоз средней степени тяжести-в 2,6 раза, гестоз тяжелой формы-в 1,6 раза. Предложенные профилактические мероприятия позволяют нормализовать или улучшить состояние фетоплацентарной системы, что подтверждается высокой оценкой биофизического профиля плодов у беременных основной группы (10,6±0,34 балла), а также низкой частотой развития у них плацентарной недостаточности (15,7%) по сравнению с аналогичными показателями у женщин с метаболическим синдромом, не получавших данный комплекс (соответственно 9,29±0,38 балла, p<0,05; 65,6%, p<0,05). В акушерской практике целесообразно использовать математический метод, позволяющий определить сроки манифестации гестоза у беременных, с метаболическим синдромом.

1. Метаболический синдром является мощным фактором риска возникновения тяжелых осложнений гестационного процесса, в первую очередь, гестоза. Частота гестоза в группе беременных с метаболическим синдромом выше популяционной и составляет 79,6%.

2. Математический метод прогнозирования гестоза у беременных, страдающих метаболическим синдромом, позволяет прогнозировать сроки формирования гестоза с 10-12 недель беременности, своевременно проводить его профилактику, а также других осложнений беременности.

3. Основными принципом профилактики гестационных осложнений при наличии у пациентки метаболического синдрома является сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов (с акцентом на немедикаметозный компонент превентивного комплекса) на фоне строго индивидуального подхода к их выбору.

4. Превентивные мероприятия позволяют нормализовать или снизить степень метаболических нарушений к 32 неделям беременности, в первую очередь, углеводного обмена (в основной группе уровень глюкозы к 32 неделям гестации составил 3,9±0,24ммоль/л, в первой группе сравнения - 5,37±0,24ммоль/л, p<0,05) и жирового обмена (в основной группе уровень триглицеридов к 32 неделям гестации составил 170,5±20,5 mg/dl, в первой группе сравнения - 325±12,5 mg/dl, p<0,001).

5. Предложенный комплекс профилактических мероприятий снизил частоту осложнений беременности у женщин с метаболическим синдромом: угрозу прерывания беременности - на 4,8%, анемию - на 12,6%, гестационный пиелонефрит- на 2,4%, многоводие- на 7,5%, маловодие - на 2,3%, гестоз - на 13,9%, причем гестоз средней степени тяжести- в 2,6 раза, гестоз тяжелой формы- в 1,6 раза.

6. Предложенные профилактические мероприятия позволяют нормализовать или улучшить состояние фетоплацентарной системы, что подтверждается высокой оценкой биофизического профиля плодов у беременных основной группы (10,6±0,34 балла), а также низкой частотой развития у них плацентарной недостаточности (15,7%) по сравнению с аналогичными показателями у женщин с метаболическим синдромом, не получавших данный комплекс (соответственно 9,29±0,38 балла, p<0,05; 65,6%, p<0,05).

7. На фоне усовершенствованного профилактического комплекса достоверно уменьшилась частота осложнений в родах, пуэрперии у пациенток с данной патологией и у их детей в раннем неонатальном периоде. Так, дискоординация родовой деятельности снизилась у них на 8,2%, несвоевременное излитие околоплодных вод - на 13,0%, родовой травматизм - на 3,1%, гипотонические кровотечения - на 7,5%, что позволило снизить частоту оперативных родоразрешений на 10,8%, предотвратить анте- и интранатальную гибель плодов, улучшить состояние новорожденных на 1-2 балла по шкале Апгар.

8. Предложенная система профилактических мероприятий оказала благоприятное влияние на течение послеродового периода у женщин с метаболическим синдромом. Она способствовала снижению частоты субинволюции матки на 2,3%, а также более раннему восстановлению организма родильницы, тем самым уменьшая продолжительность пребывания пациенток в стационаре на 2-3 койко-дня.

Практические рекомендации

1. В акушерской практике целесообразно использовать математический метод, позволяющий определить сроки манифестации гестоза у беременных, с метаболическим синдромом. Уравнение, описывающее связь сроков манифестации гестоза со значимыми параметрами, имеет вид: F = 29,6- 1,23 x1- 0,93 x2- 0,92 x3 0,81x4- - 0,75 x5,

где х1 - еженедельная прибавка массы тела в первой половине второго триместра беременности (кг);

х2 - длительность страдания сопутствующей патологией (лет);

х3 - динамика среднего АД за первую половину второго триместра беременности в %;

х4 - изменение вегетативного индекса Кердо за первую половину второго триместра беременности в %;

х5 - изменение кровотока в пуповине по величине СД за первую половину второго триместра беременности в %.

2. У беременных с метаболическим синдромом профилактику гестационных осложнений необходимо проводить в 10-12 недель, повторно - в 18-20, 30-32 недели гестации. В программу необходимо включить немедикаментозные (диета, психопрофилактика, лечебная физкультура, физиотерапия) и медикаментозные методы с акцентом на первые. Подход к выбору компонентов превентивного комплекса должен быть строго индивидуальным, с учетом наличия другой экстрагенитальной патологии.

3. В качестве составляющих нелекарственного комплекса используются: диетотерапия с момента постановки на учет по беременности в непрерывном режиме (ограничение легкоусвояемых углеводов, животных жиров, ведение пищевого дневника); психопрофилактика (групповым или индивидуальным методом, с привлечением мужа, применением анкеты-опросника); физиотерапия (гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или эндоназальная гальванизация, курс 8-10 сеансов) и лечебная физкультура (занятия в плавательном бассейне глубиной 80 см с температурой 32-33°С, продолжительностью не более 1 часа в сочетании с дыхательными и динамическими упражнениями, упражнения с выдохом в воду. В случае невозможности занятий беременных в бассейне, сеансы дыхательной гимнастики проводятся в палатах дневного пребывания в условиях женской консультации).

4. Обязательными компонентами превентивного лечения являются гепатопротекторы: Хофитол по 2 таблетки 3 раза в день (продолжительность каждого курса 21 день) или Эссенциале-форте курсами по 3-4 недели по 2 капсулы 3 раза в день; препараты магния ( Магне В6 по 2 капсулы 2 раза в день, курс две недели), витаминно-минеральные комплексы (Витрум пренатал или Элевит пронаталь по 1 таблетке в течение всей беременности), йодная профилактика - Калия йодид (200 мкг в сутки в течение всей беременности).

1. Бериханова Р.Р. Оценка состояния фетоплацентарной системы у беременных с гестозом на фоне метаболического синдрома/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Саратовский научно-медицинский журнал.- 2005.- №4(10).- С.5-7.

2. Бериханова Р.Р. Особенности течения беременности у пациенток с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Саратовский научно-медицинский журнал.- 2007.- №3(17).- С.62-64.

3. Бериханова Р.Р. Особенности течения беременности и родов у пациенток с ожирением / Р.Р. Бериханова, Г. И. Хрипунова// Акушерство и гинекология.- 2007.- №6.- С9-12

4. Бериханова Р.Р. Биохимические параметры, показатели гемостазиограммы и электролитный состав крови у беременных с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Аспирантские чтения: Материалы межрегиональной конференции, посвященной 150- летию первого ректора императорского Саратовского университета В.И. Разумовского.- Саратов, 2007.- С 42.

5. Бериханова Р.Р. Структура показаний и частота кесаревых сечений беременных с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Аспирантские чтения: Материалы межрегиональной конференции, посвященной 150- летию первого ректора императорского Саратовского университета В.И. Разумовского.- Саратов, 2007.- С 42-43.

6. Бериханова Р.Р. Влияние превентивных мер на течение родов у пациенток с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Здоровая мать-здоровый ребенок: Материалы научно-практической конференции ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» и управления здравоохранения администрации Энгельсского муниципального района.- Саратов, 2008.- С.5-7.

7. Бериханова Р.Р. Влияние превентивных мер на течение послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Здоровая мать-здоровый ребенок: Материалы научно-практической конференции ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» и управления здравоохранения администрации Энгельсского муниципального района.- Саратов, 2008.- С.7-9.

8. Бериханова Р.Р. Особенности течения послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- Москва, 2008- С.27.

9. Бериханова Р.Р. Особенности течения родов у пациенток с метаболическим синдромом/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- Москва, 2008- С.27-28.

10. Особенности структуры осложнений родов у пациенток с метаболическим синдромом / Ж.Ш. Джелкашиева, М.К. Бутасова, Р.Р. Бериханова и др. // Современные аспекты практической медицины: материалы научно-практической конференции врачей-интернов.- Саратов, 2009. - С.40.

11. Особенности течения беременности и родов при патологии околоплодной среды/ Ю.Е. Матюк-Зозуля, Е.А. Харитонова, С.Н. Грибова, Р.Р. Бериханова// Современные аспекты практической медицины: материалы научно-практической конференции врачей-интернов.- Саратов, 2009. - С.46

12. Особенности структуры осложнений беременности у пациенток с метаболическим синдромом/ Л.А. Головчанская, Р.Р. Бериханова, С.Н. Грибова и др.// Молодые ученые- здравоохранению региона: материалы 70 научно-практической конференцииистудентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета.- Саратов, 2009.- С.7-8.

13. Харитонова Е.А. Исходы для плода при многоводии/ Е.А. Харитонова, Р.Р. Бериханова, С.Н. Грибова// Молодые ученые- здравоохранению региона: материалы 70 научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета.- Саратов, 2009.- С.21.

14. Влияние превентивных мероприятий у пациенток с метаболическим синдромом на гормональную функцию плаценты/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова, С.Н. Грибова, Л.Г. Молчанова// Мать и дитя: Материалы III Регионального научного форума.- Саратов, 2009.- С.36-37.

15.Современные аспекты тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих сердечно-сосудистой патологией/ Г.И. Хрипунова, И.Ю. Шляхова, Л.Г. Молчанова, Е.А Харитонова, Р.Р. Бериханова, С.Н. Грибова// Мать и дитя: Материалы III Регионального научного форума.- Саратов, 2009.- С.272-273.

16. Бериханова Р.Р. Метаболический синдром и ожирение как факторы риска развития гестоза/ Р.Р. Бериханова, Г.И. Хрипунова// ГЦНМБ (депонированная рукопись).- Москва, 2008.

Размещено на .ru