Особенности состояния системы гемостаза у больных язвенной болезнью желудка - Автореферат

В отличие от ранее опубликованных работ, в которых при выраженных кровотечениях у больных язвенной болезнью было диагностировано развитие ДВС крови II-III степени (Мусинов И.М., 2007; Курочкин А.В., 2009; Вачегина О.В., 2009; Swain, C.P., 2000; Tack J. et al., 2006), нами выявлено, что у больных язвенной болезнью желудка, осложненной состоявшимся кровотечением легкой и средней степени тяжести, не требовавшим хирургического лечения, течение болезни сопровождается умеренным снижением антикоагулянтной и антитромбогенной активности крови с повышением интенсивности фибринолиза и увеличением уровня маркеров внутрисосудистой активации крови, не приводящими, однако, к развитию острого ДВС крови. Всего было обследовано 137 больных язвенной болезнью желудка: из них - 107 больных язвенной болезнью желудка и 30 больных язвенной болезнью, осложненной состоявшимся кровотечением легкой и средней степени тяжести, не требующим хирургического лечения. На втором этапе исследований - на фоне лечения больные 1 группы (n=107) были разделены на 2 подгруппы: 1) группа сравнения № 1 - 47 больных (30 мужчин, 17 женщин), получавших лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи - трех-четырехкомпонентную эрадикационную терапию в течение 10-14 дней; 2) основная группа № 1 - 60 больных (35 мужчин, 25 женщин), получавших стандартную терапию с дополнительным применением противоязвенного препарата из группы опиоидных нейропептидов, синтетического аналога лей-энкефалина - даларгина путем внутривенного введения в дозе 1 мг в разведении с 10 мл 0,9% физиологического раствора однократно в сутки в течение 14 дней. Больные 2 группы (n=30), также были разделены на 2 подгруппы: 1) группа сравнения № 2 - 15 больных (10 мужчин, 5 женщин) получала стандартную трех-четырехкомпонентную терапию; 2) основная группа № 2 - 15 больных (9 мужчин, 6 женщин) дополнительно к стандартной противоязвенной терапии получала даларгин. Клиническая картина при поступлении в стационар в период обострения язвенной болезни характеризовалась преимущественно интенсивным болевым и диспепсическим синдромами (100% в обеих группах больных), чувством тошноты (32,7% и 43,3% в 1 и 2 группе, соответственно), отрыжкой воздухом (43,9% и 56,7% в 1 и 2 группе, соответственно), при этом, у пациентов 2 группы они были более выражены, у 5 больных перед поступлением в стационар в анамнезе выявлялась мелена с клиническими признаками анемии.Обострение язвенной болезни желудка сопровождается признаками усиления внутрисосудистого свертывания в виде: гиперагрегации тромбоцитов - спонтанной и индуцированной, увеличения активности фактора Виллебранда, гиперкоагуляционных сдвигов, гиперфибриногенемии, увеличения содержания маркеров тромбинемии (РФМК и Д-димер). У больных язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением легкой или средней степени тяжести, не требующим хирургического лечения, в острый период отмечаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза в виде: гипоагрегации и уменьшении ретракции тромбоцитов, активации фибринолиза при одновременном увеличении уровня маркеров тромбинемии, PAI-1 и активности фактора Виллебранда. Гиперкоагуляционные сдвиги в крови больных язвенной болезнью желудка в период обострения соответствуют морфологическим изменениям в слизистой оболочке желудка в виде атрофии, нарушения микроциркуляции, тромбоза мелких сосудов, стаза в венулах и капиллярах, полиморфизма клеток.

1. Обострение язвенной болезни желудка сопровождается признаками усиления внутрисосудистого свертывания в виде: гиперагрегации тромбоцитов - спонтанной и индуцированной, увеличения активности фактора Виллебранда, гиперкоагуляционных сдвигов, гиперфибриногенемии, увеличения содержания маркеров тромбинемии (РФМК и Д-димер).

2. У больных язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением легкой или средней степени тяжести, не требующим хирургического лечения, в острый период отмечаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза в виде: гипоагрегации и уменьшении ретракции тромбоцитов, активации фибринолиза при одновременном увеличении уровня маркеров тромбинемии, PAI-1 и активности фактора Виллебранда.

3. Гиперкоагуляционные сдвиги в крови больных язвенной болезнью желудка в период обострения соответствуют морфологическим изменениям в слизистой оболочке желудка в виде атрофии, нарушения микроциркуляции, тромбоза мелких сосудов, стаза в венулах и капиллярах, полиморфизма клеток. У больных язвенной болезнью желудка с состоявшимся кровотечением легкой или средней тяжести, данные изменения сочетались с полнокровием сосудов стенки желудка, разрыхлением, инфильтративным, воспалительным отеком слизистой оболочки.

4. На фоне проводимого курса лечения язвенной болезни отмечается тенденция к нормализации показателей свертывания крови, однако остаются повышенными значения спонтанной агрегации и уровень маркеров тромбинемии, таких, как РФМК и Д-димер.

5. Включение репаративного препарата даларгина в комплексную терапию у больных язвенной болезнью желудка, не оказывая существенного влияния на показатели системы гемостаза, позволяет достичь более выраженной динамики заживления язвенного процесса за счет уменьшения выраженности атрофических и стабилизация диспластических процессов, улучшения регенерации слизистой оболочки желудка и состояния микроциркуляции.

Практические рекомендации

1. В перечень обследований больных язвенной болезнью желудка рекомендуется включать исследования таких показателей системы гемостаза, как агрегация тромбоцитов, АПТВ, фибриноген, РФМК.

2. У больных язвенной болезнью желудка с состоявшимся кровотечением, в связи с возможностью развития острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, которое зависит от величины кровопотери, необходимо оценивать состояние системы гемокоагуляции с применением таких показателей системы гемостаза, как агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, АТ-III, РФМК, Д-димер.

3. В комплексное лечение больных язвенной болезнью желудка рекомендуется включать препараты с репаративными и ангиопротективными свойствами с целью достижения более быстрой клинико-морфологической ремиссии заболевания.

Байкова Э.Р. Состояние гемостаза при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Вопросы теоретической и практической медицины: сборник материалов 70-й юбилейной итоговой Респ. науч. конф. Студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Уфа, 2005. - С. 219.

Байкова Э.Р. Клинико-морфологические параллели при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 73-й итоговой Респ. научной конференции студ. и молодых ученых. - Уфа, 2008. - Т. 1. - С. 36.

Байкова Э.Р., Фазлыева Р.М., Макеева Г.К. Клинико-морфологическая эффективность применения даларгина в комплексном лечении больных язвенной болезнью // Медицинская наука - 2009: материалы Респ. конф. молодых ученых РБ с междунар. участием, посвященной Году Поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2009. - С. 31.

Байкова Э.Р., Фазлыева Р.М., Макеева Г.К. Применение даларгина в комплексном лечении неосложненных гастродуоденальных язв в амбулаторных условиях // Научный прорыв - 2010: сборник научных трудов конференции ученых РБ с междунар. участием, посвященной Году Республики, Дню Республики. - Уфа, 2010. - С. 103.

Байкова Э.Р. Патогенетическая связь язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, с атрофией, дисплазией, раком желудка // Медицинская наука - 2011: материалы 10-й юбилейной Республиканской конф. молодых ученых РБ с международ. участием, посвященной Году укрепления межнационального согласия, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2011. - С. 24-28.

Байкова Э.Р., Мустафин Т.И., Фазлыев М.М. Рецидивирующее течение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, как риск развития рака желудка // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - № 3. - С. 39-43.

Байкова Э.Р., Фазлыев М.М. Патогенетическая связь между язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori и атрофией, дисплазией и раком желудка // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - № 4 (37). - С. 127-130.

Байкова Э.Р., Фазлыев М.М. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, предраковые состояния и рак желудка // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 6; URL: www.science-education.ru/100-4879 (дата обращения: 09.11.2011).

Байкова Э.Р., Фазлыев М.М. Комплексное лечение и клинико-морфологическая картина у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 5; URL: www.science-education.ru/99-4833 (дата обращения: 15.11.2011).

Байкова Э.Р., Фазлыев М.М., Фазлыева Р.М. Особенности состояния системы гемостаза у больных язвенной болезнью желудка // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 6; Т. 6. - С. 25-28.

Фазлыев М.М., Байкова Э.Р. // Система гемостаза у больных язвенной болезнью желудка // Медицинский вестник МВД - 2012. - № 2. - С. 31-32.

Размещено на .ru