Особенности сестринского ухода при язвенной болезни у детей - Курсовая работа

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), проникающего - в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) - в подслизистый слой. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в современных условиях продолжает подтверждать свою актуальность в связи с сохранением высокой заболеваемости (страдает до 10 % населения), возможностью развития серьезных осложнений и выраженным нарушением качества жизни пациентов. В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьезную проблему клинической медицины. У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нельзя выделить единый механизм развития заболевания или предположить определенный путь течения болезни.Helicobacter Pylori - спиралевидная бактерия, которая паразитирует в слизистой оболочке желудка и является одной из наиболее распространенных хронических инфекций человека. Helicobacter Pylori обнаруживается примерно у 60 % населения земного шара. Helicobacter Pylori инфицирует человека с глубокой древности. За последние два столетия несколько ученых наблюдали спирохетоподобные микроорганизмы в клетках слизистой желудка и были очень близки к великому открытию (Bizzozero в 1883 г., Solomon в 1893г., H. Marshall доказали ведущую роль Helicobacter Pylori в развитии язвенной болезни, за что были удостоены Нобелевской премии.Главной причиной развития заболевания является персистирующий микроорганизм Helicobacter Pilory. Согласно последним данным, Helicobacter Pylori способен внедряться в эритроциты (клетки крови) и с током крови перемещаться по всему организму. Таким образом, он может попасть в любой орган и вызвать заболевание. В развитии заболевания имеют значение: 1.Внедрение возбудителя в эпителий слизистой оболочки приводит к снижению секреции слизи, развитию воспалительного процесса, нарушению микроциркуляции и процессов регенерации. Немаловажное значение в развитии язвенной болезни имеет расстройство нервных и гормональных механизмов. Возникающий очаг возбуждения в коре головного мозга активирует симпатоадреналовую систему, что приводит к усилению выделения в кровь адреналина и норадреналина, вызывающих спазм сосудов. Нарушение функции желез внутренней секреции усиливает продукцию соляной кислоты, снижает образование слизи в желудке, угнетает процессы регенерации слизистой. Предположение о значении нарушений нервной системы в язвообразовании высказывалось давно и было подтверждено в первой половине 20 века клиническими и патологоанатомическими экспериментальными исследованиями главным образом отечественных ученых (М.П.Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приема пищи (поздние боли). Выявляют четкий "мойнигамовский" ритм болей: голод - боль - прием пищи - облегчение. Локализация болей определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии. В период обострения болей больные ищут наиболее удобную позу, в которой боль уменьшается. При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окруженный воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-желтого или белого цвета.· кровотечение, сопровождающееся рвотой с примесью крови, меленой (черный стул), слабостью, головокружением, тахикардией (учащение сердцебиений);Наблюдения в гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни, осмотр ребенка и пальпаторное исследование органов брюшной полости позволяют в 70-80 % случаев своевременно распознать заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Затруднения в диагностике на ранних этапах развития болезни часто связаны с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочная железа, желчевыводящая система, кишечник), что обусловливает "смазанность" клинических проявлений язвенной болезни у детей. В зависимости от особенностей клинического течения и результатов дополнительных методов исследований врач-гастроэнтеролог выставляет диагноз и назначает комплекс терапии.Сестре очень важно знать психологию ребенка, его окружение - родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Чаще всего дети не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здо

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 История вопроса

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клиническая картина язвенной болезни

1.5 Осложнения

1.6 Диагностика

1.7 Осуществление сестринского ухода при язвенной болезни у детей

1.8 Профилактика

1.9 Прогноз

1.10 Диспансерное наблюдение

Глава 2. Практическая часть

2.1 Лабораторные исследования

2.2 Практические наблюдения

Заключение

Список литературы

Приложение 1. Глоссарий

Приложение 2. План ухода. Карта сестринского процесса №1

Приложение 3. План ухода. Карта сестринского процесса №2

Приложение 4. Дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на здоровье пациента

Актуальность и значение темы. Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), проникающего - в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) - в подслизистый слой. [1]

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в современных условиях продолжает подтверждать свою актуальность в связи с сохранением высокой заболеваемости (страдает до 10 % населения), возможностью развития серьезных осложнений и выраженным нарушением качества жизни пациентов.

В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают "омоложение" заболевания, увеличение доли патологии с тяжелым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьезную проблему клинической медицины.

Например, язвенная болезнь еще 15-20 лет назад считались заболеванием взрослых. Сейчас мы выявляем язвенную болезнь и у детей 8-9 лет. И далеко не всегда заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Довольно часто, особенно у подростков, симптоматика сглажена, и родители не придают большого значения периодическим, незначительным жалобам ребенка на боль в животе.

Рецидивирование наблюдается примерно у 60 % пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80-90 % в течение двух лет. [14]

У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нельзя выделить единый механизм развития заболевания или предположить определенный путь течения болезни. Для более точной постановки диагноза и прогнозирования его течения необходимо использовать все методы диагностики, одним из которых является качественный морфометрический анализ. [15]

Однако в последние годы произошел значительный прорыв не только в научных исследованиях язвенной болезни, но и в практическом здравоохранении. Благодаря выявлению роли особого микроорганизма - Helicobacter pilori (хеликобактер пилори) - в механизме язвообразования существенно изменились подходы к консервативному лечению заболевания. Это позволило сократить количество препаратов, применяемых для купирования обострений и продления ремиссий. А использование единой схемы лечения среди обширных групп пациентов разных стран с высокой степенью достоверности выявило эффективность новой методики.

Таким образом, на современном этапе применение новых методик лечения и диагностики язвенной болезни привело к серьезным изменениям, внушающим оптимизм в плане улучшения качества жизни пациентов, сокращения затрат на лечение. Однако это не умаляет значения таких важных терапевтических факторов, как соблюдение диеты и отказ от привычных интоксикаций, особенно никотином. Поэтому лечение язвенной болезни зависит не только от применения новых высокоэффективных лекарственных средств и знаний по их правильному использованию, но и от желания пациента сотрудничать с врачом и выполнять все его рекомендации. [16]

Цель исследования: изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи. Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: · Этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· Клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· Методы обследований и подготовку к ним;

· Принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать: · Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· Основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

Предмет изучения: Сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Гипотеза исследования. Правильно организованный сестринский ухода способствует быстрому улучшению состояния и выздоровлению ребенка без осложнений.

Теоретическая и практическая значимость. Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы "Особенности сестринского ухода при язвенной болезни у детей " позволит повысить качество сестринской помощи у детей.

Методы исследования: - научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования;

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

- биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).