Частота, структура пограничных и злокачественных опухолей яичников у женщин. Состояние плода, новорожденного и оставшегося яичника у женщин с применением ультразвукового и иммуноферментного обследования. Сонография рецидивирующей опухоли яичников.
При низкой оригинальности работы "Особенности репродуктивной функции женщин после органосохраняющих операций на яичниках", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Цель исследования - разработать тактику ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин после проведения комплексного органосохраняющего лечения по поводу злокачественных и пограничных опухолей яичников. Изучить частоту и структуру пограничных и злокачественных опухолей яичников у женщин, реализующих свою репродуктивную функцию после проведения комплексного лечения (по данным Самарского областного онкодиспансера) за период 1996 - 2008 гг. Выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, перенесших органосохраняющее вмешательство по поводу пограничных и злокачественных опухолей яичников, с учетом современных подходов к лечению пациенток в догестационый период. Беременность у женщин, получавших комплексное лечение по поводу опухолей яичника, протекает на фоне множественных осложнений, основными из них являются анемия и недостаточность фето-плацентарного комплекса, которые, в свою очередь, обусловливают нарушения течения послеродового периода и расстройства здоровья новорожденных. Из них 69 ранее получали комплексное лечение по поводу опухоли яичника в Самарском областном онкодиспансере и состояли на учете по беременности в Центре планирования семьи и репродукции за период с 1996 по 2008 г. Эти женщины составили основную группу.Беременность женщин, имеющих в анамнезе новообразования яичников, протекает на фоне множественных осложнений, основными из которых являются: анемия (56,5 ± 6,1 %), ранние (30,4 ± 5,5 %) и поздние (39,1 ± 5,9 %) гестозы, угроза прерывания беременности (46,3 ± 6,0 %), заболевания почек и мочевыделительной системы (24,6 ± 5,2 %), развитие недостаточности фето-плацентарного комплекса (52,1 ± 6,0 %). Значимыми в процессе диспансерного наблюдения беременных являются ежемесячные исследования опухолевых маркеров (СА-125, АФП, ХГЧ) для своевременного выявления рецидива опухоли и нарушений гестационного процесса. Обоснована важность и целесообразность проведения органосохраняющих вмешательств у женщин, страдающих злокачественными и пограничными опухолями яичников. Всех беременных женщин с новообразованиями яичников в анамнезе выделять в группу «повышенного риска» по развитию невынашивания беременности и септических послеродовых заболеваний. Новорожденных детей (особенно девочек), родившихся от матерей с новообразованиями яичников, необходимо относить в группу повышенного риска по развитию опухолей яичника.
Вывод
1. Беременность женщин, имеющих в анамнезе новообразования яичников, протекает на фоне множественных осложнений, основными из которых являются: анемия (56,5 ± 6,1 %), ранние (30,4 ± 5,5 %) и поздние (39,1 ± 5,9 %) гестозы, угроза прерывания беременности (46,3 ± 6,0 %), заболевания почек и мочевыделительной системы (24,6 ± 5,2 %), развитие недостаточности фето-плацентарного комплекса (52,1 ± 6,0 %).
2. Установлено, что после органосохраняющего лечения репродуктивная функция женщин сохраняется. При этом отмечено прерывание беременности по медицинским показаниям у 2,9 % пациенток, самопроизвольное прерывание в сроки до 12 недель - у 18,8 %.
3. Послеродовой период у женщин с опухолями яичников осложняется инфильтрацией послеоперационного рубца (11,1 ± 4,3 %) и лохиометрой (7,4 ± 3,5 %).
4. У новорожденных, родившихся от матерей с новообразованиями яичников, частота гипоксии в 5 раз превышает аналогичный показатель контрольной группы, причем преобладающими являются хронические формы гипоксии (33,3 ± 6,4 %). Выявлены также высокие показатели внутриутробного инфицирования (12,9 ± 4,6 %) и нарушения мозгового кровообращения (12,9 ± 4,6 %).
5. Значимыми в процессе диспансерного наблюдения беременных являются ежемесячные исследования опухолевых маркеров (СА-125, АФП, ХГЧ) для своевременного выявления рецидива опухоли и нарушений гестационного процесса. Повышение уровней СА-125 выше дискретных величин (>35) в сочетании с изменением допплерографических показателей является надежным критерием раннего выявления рецидива опухоли.
6. Разработанный алгоритм ведения гестации и родов у пациенток с рецидивом опухоли позволил обеспечить 5-летнюю выживаемость в 87,5 % случаев.
7. Обоснована важность и целесообразность проведения органосохраняющих вмешательств у женщин, страдающих злокачественными и пограничными опухолями яичников.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всех беременных женщин с новообразованиями яичников в анамнезе выделять в группу «повышенного риска» по развитию невынашивания беременности и септических послеродовых заболеваний. При этом систематически обследовать на содержание опухолевых маркеров АФП и ХГЧ. При выявлении изменений их содержания проводить курсы сохраняющей терапии в условиях стационара и плановую госпитализацию в критические сроки гестации.
2. При выявлении рецидива опухоли в I и II триместрах беременности показано ее прерывание. В III триместре возможно сохранение беременности до сроков жизнеспособного плода.
3. Родоразрешение женщин, имеющих в анамнезе опухоли яичников, должно осуществляться только оперативным путем в целях second-look-контроля и интраоперационной биопсии оставшегося яичника и региональных лимфоузлов. В случае подтверждения во время операции наличия опухоли объем ее следует расширять до экстирпации матки с удалением оставшегося придатка.
4. В послеродовом периоде при рецидивах опухоли необходимо проводить полихимиотерапию (ПХТ) препаратами II линии. Назначаются: паклитаксел (таксол) 175-250 мг/м2 в/в с 3-часовой инфузией 1 раз в неделю или таксотер (доцетаксел) 75-100 мг/м2 в/в одночасовой инфузией 1 раз в 3 недели в сочетании с препаратами платины.
5. Новорожденных детей (особенно девочек), родившихся от матерей с новообразованиями яичников, необходимо относить в группу повышенного риска по развитию опухолей яичника.
6. Для оптимизации и дифференцированного подхода к ведению пациенток до и после органосохраняющей операции следует шире внедрять в клиническую практику предложенный нами алгоритм.
список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Катюшина, В.О. Органосохраняющее лечение рака яичника / В.О. Катюшина, Т.К Карпушкина, В.Б. Ледакова // Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН в Самарской области: матер. I конф. - Самара, 2005. - С. 25-28.
2. Катюшина, В.О. Результаты лечения рака вульвы / В.О. Катюшина, Л.С. Целкович, Р.Б. Балтер // Современные технологии в онкологии: матер. VI Всерос. съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 175-176.
3. Катюшина, В.О. Рак и беременность / В.О. Катюшина, Т.К. Карпушкина, Г.А. Денисова // Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН в Самарской области: матер. III конф. - Самара, 2007. - С. 44-46.
4. Катюшина, В.О. Реактивность мышечного аппарата влагалища полово-зрелых белых беспородных крыс в эксперименте / В.О. Катюшина, Р.Б. Балтер, О.В. Шурыгина // Вест. Самар. гос. ун-та. - Самара, 2007. - №9/1(59). - С. 349-355.
5. Козлов, С.В. Программа реабилитации женщин, перенесших злокачественное заболевание молочной железы / С.В. Козлов, Т.А. Сивохина, В.О. Катюшина и [др]. // Матер. XXVI Межрег. съезда врачей «Году семьи - новые технологии» - Самара, 2007. - С. 84-85.
6. Сивохина, Т.А. Комплексная реабилитация женщин после операций на молочной железе / Т.А. Сивохина, И.А. Брятова, В.О. Катюшина // Матер. XXVI Межрег. съезда врачей «Году семьи - новые технологии» - Самара, 2007. - С. 147-148.
7. Сивохина, Т.А. Программа комплексной реабилитации пациенток, страдающих онкологическими заболеваниями / Т.А. Сивохина, И.А. Брятова, В.О. Катюшина // Матер. XXVI Межрег. съезда врачей «Году семьи - новые технологии» - Самара, 2007. - С. 148-150.
8. Вдовенко, С.А. Роль реализации профилактических стратегий в укреплении репродуктивного здоровья / С.А. Вдовенко, Т.А. Сивохина, В.О. Катюшина и [др]. // Матер. XXVI Межрег. съезда врачей «Году семьи - новые технологии» - Самара, 2007. - С. 187-189.
9. Катюшина, В. О. Значение определения гормонального статуса у женщин с доброкачественными образованиями шейки матки в зависимости от техногенной нагрузки условий проживания / В.О. Катюшина, Р.Б. Балтер, Е.В. Кулагина и [др]. // Акт. вопросы последипломного образования и здравоохранения: матер. межрег. науч.-практ. конф. - Самара, 2008. - С. 133-136.
10. Катюшина, В.О. Современный подход к профилактике и раннему выявлению рака шейки матки / В.О. Катюшина, Т.К. Карпушкина, А.Г. Егорова и [др]. // Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН в Самарской области: матер. IV конф. (19-20 июня). - Самара, 2008. - С. 43-46.
11. Катюшина, В.О. Оценка состояния новорожденных у женщин, перенесших органосохраняющее лечение злокачественных и пограничных опухолей яичника / В.О. Катюшина, М.А. Цыганова, И.А. Козлова // Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин: сб. науч. тр., посв. 90-летию САМГМУ и 35-летию кафедры акушерства и гинекологии №2. - Самара, 2009. - С. 37-39.
12. Катюшина, В.О. Особенности течения опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек / В.О. Катюшина, В.И. Горохова, М.В. Саловарова // Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин: сб. науч. тр., посв. 90-летию САМГМУ и 35-летию кафедры акушерства и гинекологии №2. - Самара, 2009. - С. 93-95.
13. Катюшина, В.О. Особенности течения беременности у женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу пограничных и злокачественных опухолей яичника / В.О Катюшина // Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин: сб. науч. тр., посв. 90-летию САМГМУ и 35-летию кафедры акушерства и гинекологии №2. - Самара, 2009. - С. 187-189.
