Особенности применения средств физической реабилитации в акушерстве и гинекологии - Методичка

Занятия специальной гимнастикой во время беременности способствует повышению резервных возможностей дыхания и большей соответствия работы дыхательной системы потребностям газообмена матери и плода. В послеродовой период регулярные занятия физическими упражнениями способствуют нормальному топографическом восстановлению органов брюшной полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связь. Учебная цель : знать : - Освоить особенности методик физической реабилитации для женщин с нормальным течением или с патологией беременности, в зависимости от триместра, в родах, послеродовом периоде, а также при оперативном родоразрешении. Освоить особенности методик физической реабилитации в гинекологической практике. уметь : - Планировать мероприятия физической реабилитации и применять методики лечебной физической культуры для женщин с нормальным течением или с патологией беременности, в зависимости от триместра, в родах, послеродовом периоде, а также при оперативном родоразрешении. В послеродовой период регулярные занятия физическими упражнениями способствуют нормальному топографическом восстановлению органов брюшной полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связь.Главная цель применения физических упражнений в родах сводится к стимуляции родовой деятельности, профилактики ранней нервно - мышечной усталости и уменьшение болевых ощущений. Упражнения в положении стоя. 6.Вращательные движения руками, согнутыми в локтевых суставах. Упражнения в положении сидя (на стуле, на краю кровати) 7.Дыхательные упражнения с разведением рук в стороны (лежа на спине), с отводом одной руки вверх и в сторону (лежа на боку).В положении лежа на боку делают легкое поглаживание кончиками пальцев в пояснично - крестцовой области в направлении снаружи - внутрь (выдох ) и обратно (вдох ). Японские специалисты для снятия нервной усталости рекомендуют тщательно массировать оба мизинце и выполнять такое упражнение : руки над головой, пальцы сцеплены - перетаскивать руки вправо и влево с наклоном тела по 5 раз в каждую сторону. На 2-3-й день после родов в комплекс включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные процессы в брюшной полости и в полости таза, упражнения на расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса (в основном для косых мышц). На 4-5-й день после родов при хорошем переносе предыдущих занятий нагрузка постепенно растет в основном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. На 6-7-й день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель которых - выработка хорошей осанки, тренировка равновесия.Лечебную гимнастику назначают через 2 часа после операции, применяют статические дыхательные упражнения и некоторые упражнения общеукрепляющего характера. Дыхательные упражнения можно чередовать с общеукрепляющими : сгибание и разгибание рук в суставах пальцев, в лучезапястном, локтевом суставах, сгибание и разгибание голеностопных суставов по очереди с помощью сгибания и разгибания коленных суставов, ротация ноги наружу и внутрь и т.д. Со 2-го дня после операции к занятиям включают динамические дыхательные упражнения, усиливающие вдох и выдох, и упражнения для тазового дна и брюшного пресса, выполняют в положении лежа на спине и на боку.раздел занятий исходное положение упражнения Число повторений или продолжительность методические указания цель занятий вводный Стоя, сидя на стуле, на гимнастической скамейке. 4-5 Используют динамические дыхательные упражнения, которые не вызывают повышения внутрибрюшного давления. Чередовать выполнение этих упражнений. Используют после упражнений с возросшей нагрузкой, выполняют при общем расслаблении. Амплитуду движений наращивать осторожно, исключать упражнения, резко повышают внутрибрюшное давление.Вводный Сидя, стоя, лежа на спине, на боку Упражнения для дистальных отделов рук и ног 8-10 р. В положении стоя выполняют упражнения с симметричной нагрузкой. Во время выполнения упражнений не задерживать дыхание. Упражнения для мышц ягодиц и мышц, приводящих бедро 3-4 р. Сидя, стоя, лежа на спине, на боку Упражнения для дистальных отделов рук и ног 4-5 В положении стоя выполняют упражнения с симметричной нагрузкой.Стоя с опорой рукой, сидя, лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, лежа на боку Дыхательные упражнения статические и динамические. Амплитуда движений неполная, упражнения для рук и ног не выполнять одновременно. Сидя, стоя с опорой, лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, лежа на боку Упражнения для мышц тазового дна. 3-4 Упражнения выполняют в положении лежа при ненапряженном черев-ном прессе, дыхание произвольное, не задерживать. 6-8 При динамических дыхательных упражнениях в движении включаются только руки, амплитуда движений несколько ограничена.Сидя, лежа с приподнятым голов

Содержание

Введение

1. Особенности методики применения физических упражнений в родах и послеродовом периоде, при неправильных положениях и тазовом предлежании плода, при оперативном родоразрешении

1.1 Оптимальные приемы обезболивания

1.2 Физические упражнения после кесарева сечения

2. Показания и противопоказания к назначению средств физической реабилитации в гинекологической практике

3. Специальные упражнения для женщин с антеверзиею, антефлексия и опущением матки

4. Особенности применения средств ФР при расстройствах менструальной функции и функциональном недержании мочи

5. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин

6. Теоретические вопросы к занятию

7. Материалы для самоконтроля

1. Актуальность темы: Необходимость систематической мышечной деятельности для человека теоретически обоснована и практически доказана. В период беременности влияние этого фактора многократно возрастает. Физические упражнения позволяют достигать оптимального режима функционирования основных систем организма в изменившихся условиях. Благодаря использованию физических упражнений можно успешно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и др.).. Занятия специальной гимнастикой во время беременности способствует повышению резервных возможностей дыхания и большей соответствия работы дыхательной системы потребностям газообмена матери и плода. Обеспечивается скорее приспособление кровообращения и кровоснабжения, увеличивается систолический объем крови, снижается ЧСС в покое, обеспечивается способность организма выполнять достаточно длительное время при устойчивом уровне кровоснабжения работу определенной мощности. Согласуются основные нервные процессы возбуждения и торможения, становится лучше условнорефлекторная деятельность, которая так необходима во время родов.

В послеродовой период регулярные занятия физическими упражнениями способствуют нормальному топографическом восстановлению органов брюшной полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связь. Укрепление мышц спины и живота формирует правильную осанку женщин, за счет совершенствования связочного аппарата матки, обеспечивает ее нормальное положение, поскольку через поперечное и внутренний косой мышцы живота осуществляется прямая связь со связями матки и самой матки.

Для гинекологических больных характерно сочетание расстройств, обусловленных заболеванием с нарушениями в организме, связанные с недостаточной двигательной активностью, оперативным вмешательством и т.д.. Половые органы женщины через нервную систему имеют тесную связь со всеми органами и системами и их функции находятся во взаимной связи и зависимости. Поэтому заболевания половых органов влияют на функции других органов и систем и на состояние организма в целом. Это обязывает комплексно подходить к лечению гинекологических больных средствами физической реабилитации.

2. Учебная цель : знать : - Освоить особенности методик физической реабилитации для женщин с нормальным течением или с патологией беременности, в зависимости от триместра, в родах, послеродовом периоде, а также при оперативном родоразрешении.

- Освоить особенности методик физической реабилитации в гинекологической практике. уметь : - Планировать мероприятия физической реабилитации и применять методики лечебной физической культуры для женщин с нормальным течением или с патологией беременности, в зависимости от триместра, в родах, послеродовом периоде, а также при оперативном родоразрешении.

- Планировать мероприятия физической реабилитации и применять методики лечебной физической культуры при наиболее распространенных гинекологических заболеваниях.

- Заполнить карточку больного с соответствующей патологией, лечится в кабинете ЛФК, отделении восстановительного лечения или реабилитационного центра ( форма № 42 / о).

Овладеть навыками : - Составление плана мероприятий по физической реабилитации, назначение режима двигательной активности и разработка комплекса упражнений лечебной гимнастики для женщин с нормальным течением беременности, при оперативном родоразрешении, при неправильных положениях плода, при наиболее распространенных гинекологических заболеваниях.

- Проведение индивидуальных и малогрупповых занятий по лечебной гимнастике в акушерстве и гинекологии.

- Проведение врачебно - педагогических наблюдений в процессе занятий физическими упражнениями для оценки гигиенических условий места проведения занятия, оценки адекватности применяемых на занятиях физических нагрузок функциональному состоянию лиц, занимающихся правильности построения и распределения нагрузки в занятии, плотности занятия и др..

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) : - Опирается на базовых знаниях, умениях, навыках, полученных ранее при изучении анатомии и физиологии человека, патофизиологии, акушерства и гинекологии и интегрируется с этими дисциплинами ;

- Обеспечивает последовательность и взаимосвязь с деторождением и гинекологией, предусматривающий интеграцию преподавания с этими дисциплинами и формирование умений применения знаний по физической реабилитации и спортивной медицины в процессе дальнейшего обучения и в профессиональной деятельности.

3. Продолжительность занятия (или темы ) : 2 ( ч).

4. Содержание темы: Клинико - физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации.

Организм беременной женщины очень чувствителен к воздействию факторов внешней среды. Влияние средств физической реабилитации, их последствия зависят прежде всего от величины физической нагрузки, характера упражнений, методики их применения в зависимости от срока беременности, физического состояния и сопутствующих болезней.

Занятия специальной гимнастикой во время беременности способствует повышению резервных возможностей дыхания и большей соответствия работы дыхательной системы потребностям газообмена матери и плода. Обеспечивается скорее приспособление кровообращения и кровоснабжения, увеличивается систолический объем крови, снижается ЧСС в покое, обеспечивается способность организма выполнять достаточно длительное время при устойчивом уровне кровоснабжения работу определенной мощности. Согласуются основные нервные процессы возбуждения и торможения, становится лучше условнорефлекторная деятельность, которая так необходима во время родов.

Дозированные физические нагрузки стимулируют иммунную систему. Систематические занятия специальными физическими упражнениями способствуют развитию новых функциональных систем, обеспечивающих точность и координацию восстановительных реакций организма женщины, а также их экономизации.

В послеродовой период регулярные занятия физическими упражнениями способствуют нормальному топографическом восстановлению органов брюшной полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связь. Укрепление мышц спины и живота формирует правильную осанку женщин, за счет совершенствования связочного аппарата матки обеспечивает ее нормальное положение, поскольку через поперечное и внутренний косой мышцы живота осуществляется прямая связь со связями матки и самой матки.

Для гинекологических больных характерно сочетание расстройств, обусловленных заболеваниями с нарушениями в организме, связанные с недостаточной двигательной активностью, оперативным вмешательством и т.д.. Половые органы женщины через нервную систему тесно связаны со всеми органами и системами и их функции находятся во взаимной связи и зависимости. Поэтому заболевания половых органов влияют на функции других органов и систем и на состояние организма в целом. Это обязывает комплексно подходить к лечению гинекологических больных средствами физической реабилитации.

Морфологические изменения в органах малого таза сводятся к образованию инфильтратов и рубцово - спаечных процессов в брюшине и клетчатке, к застойным явлениям в полости малого таза, аномалии положения внутренних половых органов. Степень этих изменений зависит от характера заболевания, полноценности брюшной стенки, тазового дна, связок матки.

Своевременное назначение средств физической реабилитации у гинекологических больных предотвращает формирование воспалительных процессов застойного торможения в ЦНС, патологических условно - рефлекторных связей и образованию сращений в околоматочной клетчатке. Общетонизирующие упражнения нормализуют трофические процессы в органах малого таза больной женщины, улучшают эвакуацию продуктов распада из мест воспаления, способствуют рассасыванию инфильтратов за счет улучшения крово - и лимфообмена в полости малого таза и усилению окислительно - восстановительных процессов. Упражнения диафрагмальном дыхании помогают избежать венозного застоя в органах брюшной полости и усилить их моторную функцию. Лечебное применение физических упражнений обеспечивает постепенное расширение адаптации сначала к тренировочному физической нагрузки, а затем и к условиям бытовой и профессиональной физической деятельности.

Полноценное применение физических упражнений в акушерстве и гинекологии с использованием всех основных механизмов их лечебного действия должно осуществляться в комплексе с физиотерапией, массажем и т.д..

Показания и противопоказания к применению средств физической реабилитации при беременности.

В течение беременности, которая длится 280 дней (в зависимости от индивидуальных особенностей от 250 до 300 дней), выделяют 3 триместра : с момента зачатия до 12 -й недели, с 13 -й по 27- ю неделю и с 28 -й недели до родов.

Занятия ФВ показаны всем женщинам с неосложненной беременностью, а также беременным с заболеваниями сердечно - сосудистой системы в стадии компенсации.

В акушерской практике неоспоримый факт пагубного влияния гиподинамии на беременность, роды и послеродовой период. Следствием гиподинамии угроза прерывания беременности и токсикоз первой половины беременности ; слабость родовой деятельности (частота оперативных вмешательств в родах у таких женщин составляет около 44 % ) и увеличение продолжительности родов, уменьшение суточной секреции молока в 2 раза.

Противопоказания

Не связанные непосредственно с беременностью Связанные с беременностью

Остро лихорадочные заболевания Туберкулез (стадия обострения) Острое заболевание почек расстройства кровообращения Хронический аппендицит со склонностью к обострению Резко выраженный токсикоз (непрерывная рвота) Преэклампсия, эклампсия (бессознательное состояние с припадками судорог) маточное кровотечение привычные выкидыши Систематическая появление схваткообразных болей после занятий

Естественной преградой на пути таких проявлений является использование физических упражнений с момента зачатия до родов и в послеродовом периоде. Обязательным условием перед началом занятий является консультация с врачом- гинекологом. Занятия ФВ строятся с учетом уровня физической подготовленности беременных. Учитывается силовой показатель ( от 36 до 50,0 %), соответственно слабая, средняя, сильная ; жизненный показатель (от 36,6 до 50,0 ) ; сила мышц брюшного пресса (до 6 подъемов и свыше 12 ), функциональная проба 10 приседаний за 30 сек (учащение от 70 до 60,0 %), время восстановления пульса ( от 3,5 мин. до 2,5 мин. ), проба Штанге (от 18 до более 35 сек. ), проба Генчи от 12-14 до более 22 сек).

Особенности методики использования физических упражнений для женщин с нормальным течением беременности в зависимости от триместра

Во всех периодах беременности предпочтение отдают динамическим упражнениям. Большое внимание уделяется развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы. В занятия включаются все исходные положения, значительное число упражнений выполняется в положении лежа : укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, упражнения на расслабление мышц живота, спины, ног и др.. После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, должны выполняться статические дыхательные упражнения с некоторым углублением выдоха. В групповые занятия в условиях женской консультации целесообразно включать элементы игры, проводить упражнения под музыку.

В первом триместре необходима осторожность в дозировке нагрузки и применении упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Цель занятий - научить женщину навыкам полного дыхания, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, обеспечить оптимальные условия для развития плода и связи его с материнским организмом, начать постепенную адаптацию сердечно - сосудистой системы матери к физической нагрузке.

В подготовительном разделе занятия используются упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук и ног, дыхательные ( статические и динамические) упражнения, упражнения на общее расслабление. В основной раздел включают упражнения для развития брюшного и грудного типа дыхания, мышц тазового дна и брюшного пресса. Упражнения для брюшного пресса выполняются в исходном положении лежа на спине, боку, стоя в коленно - кистевом положении. Не рекомендуются упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления (подъем прямых ног, переход из положения лежа в положение сидя, резкие наклоны и прогибания туловища). Показано упражнения для напряжения и расслабления мышц брюшного пресса в исходном положении сидя, лежа на спине, на боку. В заключительном разделе занятия применяют общеукрепляющие упражнения без включения больших мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера, а также упражнения для расслабления мышц. Продолжительность занятия 15-20 мин.

Следует соблюдать осторожность в сроки, соответствующие менструации, за счет уменьшения числа повторений упражнений, исключения сложных упражнений и сокращение на 5-7 мин. продолжительности занятия.

Во втором триместре ( 17 -32- я неделя) целью занятия является : ??обеспечение хорошего кровоснабжения и оксигенации плода, укрепление мышц брюшного пресса и повышение эластичности тазового дна, способствовать сохранению и развитию гибкости позвоночника и тазовых сочленений, увеличение адаптации сердечно - сосудистой системы к физической нагрузке.

С 17 по 23 -24- я неделя необходимо уделить особое внимание укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличить подвижность сочленений малого таза, развить гибкость позвоночника и начать укреплять длинные мышцы спины во всех исходных положениях, кроме положения лежа на животе. Продолжают занятия на волевое расслабление мышц брюшного пресса, тазового дна, ягодичных и бедренных мышц, упражнения на дыхание с преимущественным акцентом грудном. Стоит научить беременную расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса.

В основном разделе занятия вводят специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы, упражнения, развивающие гибкость позвоночника, подвижность тазобедренных суставов ( выпады, полуприседания с опорой одной ногой о рельсы гимнастической стенки (до 3 - ей ).

В заключительном разделе занятия используются упражнения с постепенно понижающим нагрузкой : общеукрепляющие, статические, динамические дыхательные с неполной амплитудой движения рук, ходьба, упражнения на расслабление мышц. Продолжительность занятия - 30-40 мин.

В период самой напряженной работы сердца - с 26 -й по 32 неделя необходимо немного уменьшить общее физическое нагрузки за счет сокращения числа повторений упражнений и введения статических дыхательных упражнений и упражнений расслабляющих мышцы.

С 29 - тридцатых недели следует исключить упражнения с одновременным движением прямыми ногами. Чтобы беременной легче было удерживать центр тяжести, к занятию необходимо вводить упражнения, укрепляющие длинные мышцы спины и на растяжение тазового дна. Широко используют упражнения, приводящие и отводящие мышцы бедра. Продолжительность занятия 25-30 мин.

Начиная с 12 - й недели беременности, растет венозное давление в сосудах нижних конечностей. Этому способствует более высокое давление в венах матки по сравнению с венами ног и постепенное сдавливание растущей маткой вен таза, также затрудняет отток крови из нижних конечностей. С затруднением оттока связывают появление отеков на ногах у здоровых женщин в более поздние сроки беременности. У некоторых беременных в этот период начинается расширение вен. В связи с этим исходное положение стоя в занятиях гимнастикой должно использоваться не более, чем в 30 % всех упражнений. Наибольшее число упражнений выполняется в положении лежа на боку, лежа на спине. Необходимо помнить, что в исходном положении лежа на спине возможно возникновение постурального гипотонического синдрома (в 11% случаев ), развивающийся вследствие сдавления маткой нижней полой вены и нервных сплетений. Сдавление нижней полой веной значительно умень - ет систолическое и минутный объем крови с последующим падением АД. Перевод беременной в положение лежа на боку и с приподнятым на 45 см головным концом кровати устраняет такое состояние. Подготовительный и заключительный разделы занятия строятся, как и в начале II триместра.

В третьем триместре ( 33 -40- я неделя) целью занятий является стимуляция дыхания, кровообращения, борьба с застойными явлениями, стимуляция деятельности кишечника, увеличение эластичности тазового дна, сохранение тонуса мышц брюшной стенки, увеличение подвижности крестцово - подвздошного соединения, тазобедренных суставов, позвоночника, доведение до автоматизма выполнение физических упражнений при сохранении ритмичного глубокого дыхания, закрепление навыка распределения усилий в предстоящих родах.

В подготовительном разделе занятия проводятся упражнения, усиливающие периферический кровоток в верхних и нижних конечностях, упражнения на статическое углубленное дыхание, динамические дыхательные упражнения с движением рук и частично туловища, упражнения на расслабление отдельных мышечных групп. В основном разделе используют упражнения, связанные с нагрузкой тазового дна, дыхании при напряженном брюшном прессе, глубокое грудное дыхание, упражнения для увеличения подвижности крестцово - подвздошных соединений, тазобедренных суставов и позвоночника, а также упражнения, соответствующие первому периоду родов за 2 недели до родов. Заключительный раздел - дыхательные статические упражнения, загальнозмицнюють, упражнения для рук и ног с постепенным уменьшением числа мышц, занятых в выполнении упражнения, упражнения на расслабление мышц. Продолжительность занятия - 20-35 мин.

В третьем триместре необходимо завершить психопрофилактическую подготовку беременной к родам.