Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ - Дипломная работа

2.Физиология органов верхнего отдела ЖКТ 3.Изменения в организме, происходящие при нарушении функций органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: · нарушение функций желудка; · нарушение функций поджелудочной железы; · нарушение функций кишечника; · изменения в организме при механической желтухе. 4. Водно-электролитный баланс и его нарушения у больных с хирургическими заболеваниями верхнего этажа брюшной полости. 5. Предоперационное обследование и подготовка больных при операциях на верхних отделах ЖКТ: · предоперационная оценка больного с синдромом желтухи; · предоперационная оценка больного с синдромом истощения; · оценка состояния сердечно-сосудистой системы; · оценка состояния дыхательной системы; · оценка функции почек; · оценка функционального состояния печени; · оценка степени операционно-наркозного риска; · современные подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости; · антимикробная профилактика при операциях на верхних отделах ЖКТ; · особенности премедикации при операциях на верхних отделах ЖКТ; · профилактика аспирационного синдрома при операциях на верхнихотделах ЖКТ. 7. Особенности интраоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ: · выбор метода анестезии; · интраоперационный мониторинг; · интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия; · особенности интраоперационного периода у больных с синдромом желтухи. 8. Анестезиологическое обеспечение раннего послеоперационного периода: · пробуждение после анестезии; · борьба с болевым синдромом; · профилактика дыхательной недостаточности; · восстановление эвакуаторной функции кишечника; · восстановление белкового, энергетического обмена, питание. 9. Особенности анестезиологического пособия при радикальном лечении онкозаболеваний поджелудочной железы. 10. Введение Операции по поводу заболеваний органов брюшной полости составляют около 60% от всех оперативных вмешательств, выполняемых в хирургических стационарах; из них - около 70% - экстренные оперативные вмешательства, сопровождающиеся сложным патофизиологическим фоном, способным изменить течение и исход традиционной анестезии. Актуальность вопросов, связанных с опухолевой и воспалительной патологией органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), не вызывает сомнений в силу растущей распространенности заболеваний и расширения показаний к хирургическим методам лечения, а следовательно - увеличения количества пациентов, нуждающихся в специализированной помощи. При рассмотрении вопроса об оперативном лечении пациентов с хирургическими заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, следует выделить операции, выполняемые на желудке и операции на органах гепатопанкреатодуоденальной зоне, включающие операции на поджелудочной железе и желчных путях. Первую успешную резекцию при раке привратника выполнил Billroth 29 января в 1881 году. При дистальных язвах желудка: -дистальная резекция 50-60% по Бильрот-1; -дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника с СПВ или без неё (А.А. Шалимов, 1964); -дистальная резекция 50-60% желудка по Бильрот-2 в модификациях; -ваготомия (стволовая или СПВ) с сегментарной резекцией желудка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой (Strauss, 1924; Wangensteen, 1935; Zollinger, 1963); -СПВ с иссечением язвы (Johnston et al., 1972). При язвах двенадцатиперстной кишки: 1. Ваготомия с резекцией желудка: - стволовая ваготомия с резекцией 40-50% по Бильрот-1 (Smithwick, 1946; Edwards, 1947), - селективная ваготомия с резекцией 30-50% по Бильрот-1 (Harkins, Nyhus, 1962), - селективная проксимальная ваготомия с резекцией до 20% по Бильрот-1 (Holle, 1967), - селективная ваготомия с антрумэктомией по Бильрот-1 с сохранением привратника (А. А. Шалимов, 1967), - селективная ваготомия с сегментарной резекцией 50% тела желудка с пилоропластикой (Wangensteen, Berne, 1955), - селективная ваготомия с удалением слизистой оболочки антрума (Martin, 1959; Kirk, 1965; Grassi, 1969, 1971). Если 50 лет назад частота смертей от рака желудка в США составляла от 20 до 30 %, то в настоящее время она не превышает 3 %. В России также наблюдается снижение заболеваемости раком желудка и резко возрастает заболеваемость раком легких. Рак желудка чаще локализуется в ан-тральном отделе и теле желудка на малой кривизне (до 70 %), в области кар-дии (около 20 %), редко в области дна желудка (1 %) и на большой кривизне(1 %). Послеоперационная летальность при дистальной субтотальной резекции равна 5-10 %, при гастрэктомии 5-15 %, при расширенной гастрэктомии 8-20 %, при резекции кардии 10-20 %, при паллиативных операциях 10- 30 %. Обструктивные опухоли поджелудочной железы, БДС, холедоха, ДПК; любые другие диагностированные опухоли без клинических признаков обструкции. К опухолям периампулярной области относятся рак головки поджелудочной железы (70 %), рак ампулы фатерова соска (большого соска двенадцатиперстной кишки) (10 %), рак двенадцатиперстной кишки (10 %) и рак дистального отдела общего желчного прот