Анализ особенностей минно-взрывных повреждений, развивающихся у размещенных в бронетехнике экспериментальных животных при подрыве под ее днищем боеприпасов различной мощности. Разработка алгоритма диагностической тактики у пострадавших при подрыве.
При низкой оригинальности работы "Особенности повреждений у личного состава экипажа бронетехники при её подрыве (экспериментальное исследование)", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности повреждений у личного состава экипажа бронетехники при ее подрыве (экспериментальное исследование)Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Тюрин Михаил Васильевич кандидат медицинских наук Титов Руслан Викторович Официальные оппоненты: Кобиашвили Малхаз Георгиевич, доктор медицинских наук, ФГБУ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Защита состоится 14 февраля 2013 г. в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Так, во время войны во Вьетнаме (1964-1973 гг.) доля минно-взрывных повреждений в структуре санитарных потерь ВС США составляла около 15 %; во время войны в Афганистане (1979-1989) до 30 % раненых из состава 40-й армии ВС СССР имели минно-взрывные повреждения (Косачев И.Д., 1986; Ерюхин И.А. с соавт., 1992; Нечаев Э.А. с соавт., 2002). Более половины (54 %) санитарных потерь хирургического профиля ВС Великобритании в операциях коалиционных сил в Ираке и Афганистане (2003-2009 гг.) составляют минно-взрывные повреждения (Smith J.E., 2011). Особенностью минно-взрывных повреждений, полученных при подрыве бронетехники вне зависимости от факта ее пробития или непробития, является то, что данные повреждения невозможно однозначно отнести к дистантным или контактным. Возникает парадокс: современные военные конфликты отличаются все более широким использованием противоборствующими сторонами минно-взрывных боеприпасов и бронетехники, однако работы, направленные на изучение особенностей минно-взрывных повреждений при подрыве в бронетехнике, крайне немногочисленны. На основании изучения механизма и особенностей повреждений у биологических объектов, развивающихся при подрыве в бронетехнике, определить пороги травмобезопасности и летальности человека и разработать рекомендации по диагностике минно-взрывных повреждений указанного генеза.На первом этапе были изучены особенности повреждений макета выбранного образца бронетехники - бронированной машины разминирования БМР-ЗМА - при подрыве под ее днищем различных боеприпасов, замерены и проанализированы параметры ударных ускорений опоры (днища и сидений), а также параметры затекающей воздушной ударной волны. На втором этапе исследовались минно-взрывные повреждения, полученные экспериментальными животными при подрывах. Всего в экспериментах использовано 12 свиней породы "Большая белая" в возрасте от 4 до 6 месяцев массой 60-75 кг и 12 кроликов породы "Шиншилла" массой не менее 2 кг. В первой серии (8 подрывов) без использования экспериментальных животных производилось контрольное измерение параметров затекающей в обитаемое отделение воздушной ударной волны, величины и времени экспозиции ударных ускорений, а также оценивались повреждения, полученные макетом корпуса БМР-ЗМА при закладке боеприпаса под днищем или под гусеницей. Во второй серии (8 подрывов) оценивались минно-взрывные повреждения, полученные экспериментальными животными при подрыве макета корпуса БМР-ЗМА.В опытах с использованием осколочно-фугасных снарядов животные, располагавшихся на месте механика-водителя, погибли спустя 7 и 15 минут после подрыва, располагавшиеся на местах сапера спустя 3 и 5 часов после подрыва. В первый час после подрыва определялась тяжесть состояния выживших животных, получивших минно-взрывные повреждения (табл. У животных, включенных в третью группу, на кожном покрове отмечались единичные ссадины и гематомы в местах фиксации их ремнями к сиденьям в макете БМР. У животных второй группы достоверное (р< 0,05) повышение ЧСС и ЧДД и понижение АД отмечалось сразу после подрыва, сохранялось в течение в течение 1 суток и возвращалось к исходным значениям на 2-3 сутки. У животных четвертой группы мы наблюдали тенденцию к повышению содержания эритроцитов и лейкоцитов, снижению гемоглобина и гематокрита, однако реакция системы крови на повреждение становится выраженной не ранее 1 суток, а животные погибли спустя 3 и 5 часов после подрыва.Основным повреждающим фактором при подрыве в бронетехнике при условии ее непробития являются вертикальные ударные ускорения, направленные снизу вверх. Наибольшим нагрузкам подвергается личный состав экипажей бронетехники, располагающийся на местах механика-водителя и командира. Порог травмобезопасности человека при подрывах в бронетехнике составляет 4,0 g при экспозиции не более 2,0 мсек, порог летальности - 10 g при экспозиции 2,0 мсек.
План
Основное содержание работы
Вывод
В первой серии экспериментов оценивались объем и характер повреждений макета корпуса БМР-ЗМА, возникающих при закладке боеприпаса под днищем или под гусеницей, измерялись величина и экспозиция ударных ускорений и затекающей воздушной ударной волны.
Сразу после осуществления подрыва проводился осмотр и оценивалась степень пробития днища БРМ-3МА, повреждения описывались и фотографировались. Все подрывы противотанковых мин сопровождались повреждением ходовой части машины в виде сдвигов или вырывания одного или нескольких катков бронемашины. При этом повреждения днища ограничивались ударной деформацией и трещинами наружного листа брони БРМ-3МА. Подрыв двух 152-мм осколочно-фугасных артиллерийских снарядов под днищем привел к полному пролому днища (2 листа разнесенной брони и пола), под гусеницей - к трещине наружного листа брони. Повреждения ходовой части бронемашины при подрыве ОФС также были более серьезными.
Параметры ударных ускорений (мощность и время воздействия) измерялись в 6 точках: на раме и сиденьях личного состава экипажа БРМ-3МА - механика-водителя, командира и одного из саперов.
Максимальные величины ударных ускорений на местах расположения личного состава экипажа зафиксированы при подрыве двух осколочно-фугасных снарядов ОФ-29. На местах расположения механика-водителя и командира они составляли от 11,5 до 15,3 g при экспозиции от 2,2 до 2,7 мсек, на месте расположения сапера - 8,2 g при экспозиции 2,0 мсек.
При подрыве противотанковых мин разброс значений величин ударных ускорений составил от 4 до 8 g при экспозиции от 1,5 до 2,5 мсек.
Вторым повреждающим фактором при подрывах бронетехники на противотанковых минах и фугасах является затекающая внутрь обитаемого отделения воздушная ударная волна (ВУВ). Датчики, фиксирующие параметры затекающей ВУВ - величину избыточного давления во фронте ВУВ и время действия импульса ВУВ - располагались над местами расположения механика-водителя, командира и сапера на уровне головы.
Измерения параметров ударной волны, затекающей внутрь обитаемого отделения, показали значимые различия по отношению к проходящей ударной волне. Так, время действия импульса воздушной ударной волны при затекании внутрь обитаемого отделения в 2-3 раза больше, чем при подрыве конденсированных взрывчатых веществ на открытом грунте. Величина избыточного давления, зафиксированная внутри обитаемого отделения при подрывах противотанковых мин, была невысокой - порядка 40-70 КПА, что соответствует порогу повреждения барабанных перепонок (Тюрин М.В., 2000). В то же время, за счет длительности действия воздушной ударной волны (примерно в 3 раза большей, чем при подрыве на открытом грунте), можно ожидать и баротравму легких.
В целях изучения реакции организма крупных животных (свиней) было выполнено 8 экспериментальных подрывов 3 видов противотанковых мин и осколочно-фугасного снаряда с закладкой боеприпаса под днищем либо под гусеницей макета корпуса БМР-ЗМА. При каждом подрыве одно животное располагали на месте механика-водителя, второе - на месте сапера.
В опытах с использованием осколочно-фугасных снарядов животные, располагавшихся на месте механика-водителя, погибли спустя 7 и 15 минут после подрыва, располагавшиеся на местах сапера спустя 3 и 5 часов после подрыва. Все животные, которые были задействованы в экспериментах с использованием противотанковых мин, остались живы.
В первый час после подрыва определялась тяжесть состояния выживших животных, получивших минно-взрывные повреждения (табл. 1).
Таблица 1 Распределение экспериментальных животных в зависимости от тяжести их состояния
№ группы Состояние экспериментальных животных Величина ударных ускорений, g Количество животных в группе
1 Удовлетворительное 4,0-4,5 3
2 Средней тяжести 5,2-6,0 4
3 Тяжелое 6,6-7,5 5
4 Крайне тяжелое 9,2 2
Осмотр животных, вошедших в первую группу, выявил отсутствие внешних проявлений реакции организма на воздействие ударных ускорений. На кожном покрове животных отсутствовали видимые признаки повреждений. Зрачковые рефлексы были живыми, зрачки - одинаковыми, дыхательные движения - ритмичными, дыхание - везикулярным, перистальтика - активной, реакция на боль - выраженной. Животные активизировались достаточно быстро, по возвращении в виварий не отказывались от воды и пищи. Реакция животных второй группы была несколько более выраженной. Они позднее (не ранее 3-5 часов после выхода из наркоза) начинали вставать, демонстрировали признаки дискоординированности движений, некоторое время отказывались от пищи. У животных, включенных в третью группу, на кожном покрове отмечались единичные ссадины и гематомы в местах фиксации их ремнями к сиденьям в макете БМР. Двигательная активность животных практически полностью отсутствовала: они больше лежали, немного пили и практически не ели. На кожном покрове животных четвертой группы также отмечались единичные ссадины и гематомы в местах фиксации их ремнями к сиденьям. Окраска кожного покрова была бледной, зрачки - узкими. Аускультативно в левой половине грудной клетки отсутствовало дыхание; пульс был аритмичным; отмечалось резкое ослабление кишечной перистальтики. Двигательная активность животных полностью отсутствовала, они не проявляли интереса ни к еде, ни к питью.
В таблице 2 приведены данные динамического наблюдения за основными физиологическими показателями у экспериментальных животных в группах, в зависимости от тяжести их состояния.
Таблица 2 Изменения показателей гемодинамики, газообмена и ректальной температуры экспериментальных животных в зависимости от тяжести их состояния, (М±m)
Показатели Сроки выполнения исследований до опыта сразу после опыта спустя 1 час спустя 1 сут. спустя 2 сут. спустя 3 сут.
Первая группа (величина УУ - от 4,0 до 4,5 g)
ЧСС в 1 мин. 69±1 91±1 79±2 75±1 70±2 69±2
АД сист., мм рт.ст. 124±4 117±8 119±4 124±7 120±5 123±2
АД диаст., мм рт.ст. 80±2 67±5 67±1 77±5 75±2 81±3
ЧДД в 1 мин. 26±1 28±1 28±2 25±1 24±1 25±2 t рект., 0С 38,4±0,1 37,3±0,1 37,3±0,1 37,8±0,1 38,0±0,4 38,0±0,2
Вторая группа (величина УУ - 5,0-6,0 g)
ЧСС в 1 мин. 70±2 119±5 116±6 97±10 79±2 72±1
АД сист., мм рт.ст. 126±1 91±6 113±7 118±5 124±5 124±6
АД диаст., мм рт.ст. 79±3 64±2 67±4 69±7 75±3 74±1
ЧДД в 1 мин. 26±1 42±1 39±4 29±2 29±4 26±1 t рект., 0С 38,6±0,1 37,2±0,6 37,5±0,9 37,6±0,2 38,0±0,3 38,3±0,2
Третья группа (величина УУ - 6,6-7,5 g)
ЧСС в 1 мин. 69±2 135±9 124±13 101±7 96±5 80±7
АД сист., мм рт.ст. 123±2 84±2 100±7 89±1 107±13 113±5
АД диаст., мм рт.ст. 79±4 52±2 60±15 59±5 62±5 69±1
ЧДД в 1 мин. 25±1 97±4 90±3 53±5 44±4 32±4 t рект., 0С 38,5±0,2 37,0±0,5 37,4±0,2 37,4±0,3 36,7±0,1 37,7±0,1
Четвертая группа (величина УУ - около 9,2 g)
ЧСС в 1 мин. 68±1 155±9 154±13 - - -
АД сист., мм рт.ст. 125±2 94±2 80±7 - - -
АД диаст., мм рт.ст. 78±3 62±2 57±8 - - -
ЧДД в 1 мин. 25±1 97±4 100±3 - - - t рект., 0С 38,3±0,3 37,0±0,5 36,4±0,2 - - -
У животных первой группы сразу после подрыва наблюдалось достоверное (р <0,05) повышение ЧСС. К исходу 1 суток наблюдения значение ЧСС нормализовалось. Сразу после подрыва отмечалось незначительное снижение АД; спустя 1 час показатель вернулся к исходному уровню. У животных второй группы достоверное (р< 0,05) повышение ЧСС и ЧДД и понижение АД отмечалось сразу после подрыва, сохранялось в течение в течение 1 суток и возвращалось к исходным значениям на 2-3 сутки. Ректальная температура животных в течение 1 часа после была ниже исходной на 1,3-1,50С. В третьей группе животных значение ЧСС, сразу после подрыва превысившее исходный уровень почти в 2 раза (р < 0,01), даже на 3 сутки оставалось выше исходного на 12,0-13,5 %. В течение 1 часа ЧДД была выше исходной в 3,0-3,5 раза (р < 0,01). Снижение значения показателя происходило медленно, и на 3 сутки все еще наблюдалось превышение исходного уровня на 11,0-12,5 %. Динамику основных физиологических показателей у животных четвертой группы мы могли наблюдать только в течение 1 часа после подрыва. ЧСС и ЧДД превысили изначальный уровень, соответственно, в 2 и 4 раза (р < 0,01). Не столь значимым, но вполне достоверным было снижение АД (р < 0,05). Ректальная температура животных к исходу 1 часа снизилась почти на 20С. Насыщение крови кислородом упало на 8,0-8,5 %. В таблице 3 приведены результаты мониторинга показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Индекс суммарного уровня активности регуляторных систем (TP) у животных первой группы в 1 час после подрыва повысился на 13,0-13,5 %, относительный уровень активности симпатического звена регуляции (VLF) - на 21,5-23,0 % (р < 0,05). Показатели вернулись к изначальному уровню, соответственно, на 1 и 3 сутки после подрыва. При этом CV - нормированный показатель суммарного эффекта регуляции сразу после подрыва повысился на 26,5-27,0 % (р < 0,05), нарастал в течение всего периода наблюдения и на 3 сутки превысил исходный уровень почти в 2 раза (р < 0,01).
Таблица 3 Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у экспериментальных животных в зависимости от тяжести их состояния, (М±m)
Показатели Сроки выполнения исследований до опыта сразу после опыта спустя 1 час спустя 1 сут. спустя 2 сут. спустя 3 сут.
Во второй группе значение TP в течение всего срока наблюдения достоверно (р < 0,05) превышал исходный уровень. Показатель нарастал в течение 1 часа после подрыва, затем начал снижаться, однако и на 3 сутки оставался выше исходного на 14,0-14,5 %. VLF, почти вдвое возросший в течение часа после подрыва (р < 0,01), к исходу 1 суток вернулся к исходному значению. Отношение LF/HF более чем вдвое снизившийся в течение часа после подрыва (р < 0,01), вернулся к исходному уровню на 2 сутки. SDNN до исхода 1 суток достоверно (р < 0,05) превышал исходный уровень. Наиболее демонстративной была динамика CV: значение показателя нарастало в течение всего срока наблюдения и на 3 сутки превышало исходный уровень почти в 40 раз.
У животных третьей группы динамика ВСР была сходной, однако к 3 суткам наблюдения мы не увидели нормализации ни одного показателя. При этом значение CV превышало исходный уровень почти в 100 раз.
У животных четвертой группы отмечалось достоверное превышение всеми показателями исходного уровня. Значение CV превышало исходный уровень почти в 120 раз. подрыв боеприпас пострадавший
Сколько-нибудь существенная динамика проанализированных нами показателей крови у животных из первой-третьей групп отсутствовала. У животных четвертой группы мы наблюдали тенденцию к повышению содержания эритроцитов и лейкоцитов, снижению гемоглобина и гематокрита, однако реакция системы крови на повреждение становится выраженной не ранее 1 суток, а животные погибли спустя 3 и 5 часов после подрыва.
По результатам наших исследований из 16 изначально выбранных нами клинико-лабораторных показателей тяжести состояния экспериментальных животных при минно-взрывном повреждении вследствие подрыва в бронетехнике наиболее информативными оказались ЧСС, АД, ЧДД, Sat O2 и 5 показателей вариабельности сердечного ритма (TP, VLF, LF/HF, SDNN и CV). Особая значимость этих показателей заключается в том, что они реагируют на травму практически сразу, позволяя уточнить степень тяжести состояния пострадавших и планировать в соответствии с ней дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.
Для легкой степени тяжести состояния пострадавших с минно-взрывным повреждением в первый час после подрыва в бронетехнике характерно повышение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Отмечаются также разнонаправленные изменения показателей вариабельности сердечного ритма (повышение TP, VLF, SDNN и CV, снижение LF/HF) Нормализация показателей, за исключением CV, происходит не позднее вторых суток.
При средней степени тяжести состояния у пострадавших отмечаются: более выраженное увеличение ЧСС, которое приходит в норму лишь к 3 суткам от момента травмы. К резкому понижению АД добавляются нарушения дыхания в виде учащения дыхательных движений. Эти показатели нормализуются ко 2-3 суткам. Существенное повышение TP и CV сохраняется в течение всех 3 суток. VLF существенно повышен в 1 час после подрыва, к исходному уровню возвращается на 3 сутки.
Тяжелое состояние пострадавших характеризуется значительным ростом ЧСС и ЧДД с незначительной положительной динамикой на 2 и 3 сутки от момента травмы. АД, сниженное в 1 и 2 сутки, к 3 суткам может нормализоваться. В 1 сутки отмечается также некоторое снижение насыщенности крови кислородом. В течение первого часа после подрыва имеет место резкое увеличение TP, VLF, SDNN и CV на фоне падения LF/HF. Возвращения показателей ВСР к исходным значениям в течение 3 суток не наблюдается.
У пострадавших с минно-взрывной травмой, находящихся в крайне тяжелом состоянии, диагностируются нарушения сердечного ритма, падение артериального давления, нарушение дыхания, которые, в свою очередь, приводит к стойкому снижению насыщения крови кислородом. Начиная со 2 суток, отмечается падение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови.
Итак, при обследовании пострадавших с подозрением минно-взрывное повреждение вследствие подрыва в бронетехнике, как показали наши исследования, в первую очередь в кратчайшие сроки необходимо оценить ЧСС, АД, ЧДД, насыщенность крови кислородом и показатели вариабельности сердечного ритма. В зависимости от полученных результатов принимается решение о целесообразности проведения клинического анализа крови. Таким образом, опираясь на полученные результаты клинико-лабораторных данных и неинвазивного инструментального исследования, можно судить о тяжести состояния пострадавшего и - опосредованно - о тяжести заброневого минно-взрывного повреждения.
При подрыве в бронетехнике у пострадавших развиваются многочисленные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости. Тяжесть этих повреждений варьирует в зависимости от величины и времени воздействия вертикальных ударных ускорений.
Для легкой степени тяжести заброневого минно-взрывного повреждения характерны единичные поверхностные субплевральные кровоизлияния в легких, единичные кровоизлияния в ткань печени, возможно образование подкапсульной гематомы.
При средней степени тяжести заброневого минно-взрывного повреждения наблюдаются начальные морфологических проявления контузионного повреждения сердца: отдельные кардиомиоциты фрагментированы, диссоциированы, присутствует мелкоочаговый миолиз мышечных клеток, определяются внутритканевой и внутриклеточный отек ткани миокарда. В нижних отделах обоих легких отмечаются субплевральные кровоизлияния. При вскрытии брюшной полости обнаружено повреждение печени (подкапсульные гематомы и разрывы), многочисленные субсерозные и субмукозные кровоизлияния в стенку кишечника. У всех животных отмечены повреждения позвоночника в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах: компрессионные смещения позвонков, единичные кровоизлияния в спинной мозг, а также многочисленные кровоизлияния в мышцы таза и поясничной области.
Для тяжелых заброневых минно-взрывных повреждений характерно сочетание ушибов легких, сердца, печени, почек, мышц таза и поясничной области, повреждения поясничного отдела позвоночника. При вскрытии грудной клетки был диагностирован ушиб сердца. Макроскопически обнаруживались диффузные изменения в миокарде, разрыв мелких сосудов, расслоение мышечных волокон. Типичными проявлениями ушиба легких были субплевральные и паренхиматозные кровоизлияния в нижних отделах легких, а также кровоизлияния по ходу крупных бронхов и сопровождающих их кровеносных сосудов в прикорневых отделах. Отмечались повреждения позвоночника в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах: компрессионные переломы и смещения позвонков, а также кровоизлияния в спинной мозг. Кровоизлияния в мышцы таза и поясничной области носят выраженный характер.
Крайне тяжелой степени заброневого минно-взрывного повреждения наблюдаются многочисленные травмы внутренних органов груди и живота с массивными кровоизлияниями в брюшную полость, повреждение позвоночника с кровоизлиянием в спинной мозг, а также кровоизлияния в мышцы таза. Повреждения легких имеют вид сливных паренхиматозных кровоизлияний в прикорневых отделах и по диафрагмальной поверхности обоих легких. Диагностированы ушибы сердца с повреждением мышечных волокон: отмечаются геморрагическое пропитывание миокарда и кровоизлияния под эндокард левого желудочка. Из органов брюшной полости подопытных животных наиболее сильно пострадала печень. При вскрытии обнаружены разрывы печени с массивным внутрибрюшным кровотечением. Отмечаются повреждения позвоночника: выявлены компрессионные переломы и смещения позвонков, а также обширные кровоизлияния в спинной мозг в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах.
Таким образом, характерными особенностями минно-взрывных повреждений, вызванных воздействием вертикальных ударных ускорений при подрыве в бронетехнике, явились кровоизлияния в мышцы поясничного отдела и таза, а также повреждения позвоночника - от смещения до нестабильных переломов позвонков нижнегрудного и верхнепоясничного отделов с кровоизлиянием в спинной мозг.
Экстраполируя полученную в эксперименте на крупных животных информацию на возможную реакцию человеческого организма, следует отметить, что у человека, находящегося в сидячем положении, повреждения позвоночника при воздействии ударных ускорений снизу вверх могут затронуть не только нижнегрудной и верхнепоясничный отделы, но и шейный отдел. Кроме того, высока вероятность повреждений стопы, области голеностопного отдела и нижней трети голени.
Таким образом, минно-взрывное повреждение при подрыве в бронетехнике - это сложный комплекс повреждений внутренних органов груди и живота, одно или несколько из которых может быть жизнеугрожающим, и травмы позвоночника. Исходя из этого, видимо, и следует выстраивать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у пострадавших с минно-взрывным повреждением такого рода. Стратегия медицинской помощи должна базироваться на трех принципах: золотого часа, damage control и мультидисциплинарного подхода. Можно предложить следующий алгоритм врачебной тактики у пострадавших при подрыве в бронетехнике.
Возможное отсутствие внешних повреждений у пострадавших не должно вводить в заблуждение относительно тяжести полученного минно-взрывного повреждения. В кратчайшие сроки все пострадавшие с заброневыми минно-взрывными повреждениями должны быть эвакуированы в многопрофильное лечебное учреждение (травмоцентр 1-го уровня).
При поступлении пострадавших в стационар проводится общий осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация и т.п.) и выполняется лабораторно-инструментальное обследование.
Из лабораторных методов обследования выполняются клинический и биохимический анализы крови.
Тяжесть состояния пострадавших оценивается по шкале ВПХ-СП. При определении тяжести состояния пострадавших особое внимание необходимо уделить таким показателям гемодинамики, как частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхательных движений, насыщение сроки кислородом и ряд показателей вариабельности сердечного ритма (TP, VLF, LF/HF, SDNN и CV).
Для оценки тяжести полученных минно-взрывных повреждений в первые часы при поступлении необходимо выполнить неинвазивные инструментальные исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, рентгенологическое исследование, направленное на исключение повреждений головы, позвоночника, органов грудной клетки, костей таза и нижних конечностей. Методом выбора исследования является спирально-компьютерная томография.
Множественность и разнообразие повреждений, которые развиваются вследствие подрыва в бронетехнике, требуют мультидисциплинарного подхода. В лечении пострадавших с такого рода минно-взрывными повреждениями тяжелой и крайне тяжелой степеней необходимо участие специалистов по торакальной и абдоминальной хирургии, нейро- и ангиохирургов, травматологов.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
