Особенности патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде (клиника, терапия) - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде (клиника, терапия) Работа выполнена в ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава» (ректор - д.м.н., профессор А.И. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Новиков Евгений Михайлович, кандидат медицинских наук Кравченко Сергей Леонидович.Алкоголизм является сложной медико-социальной проблемой, для решения которой необходимо, в частности, детальное изучение клинических проявлений заболевания, коррелирующих с особенностями личности больных. Отсутствует разработка дифференцированного психофармакотерапевтического подхода в комплексном лечении больных алкоголизмом с учетом клинических вариантов ПВА и личностно-преморбидных особенностей больных алкоголизмом. И, в частности, не изучены клинические особенности ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде, не выявлены факторы способствующие обострению патологического влечения к алкоголю у больных этой группы, не разработаны дифференцированные в зависимости от психопатологической структуры ПВА программы профилактики, лечения и реабилитации больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде. В то же время углубленное изучение психопатологической структуры ПВА, причин рецидивов, выработка программ профилактики и лечения алкоголизма у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде, являются особо актуальной медицинской и социально-экономической проблемой, так как лица с возбудимыми чертами в преморбиде входят в группу риска раннего возникновения алкоголизма со злокачественным течением (Е.С. Впервые описаны клинико-психопатологические варианты патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде: дисфорический, депрессивный, истеро-эксплозивный.Клинико-психопатологическое исследование патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде показало, что его напряженность в динамике алкоголизма (в периоды актуализации, в периоде становления ремиссии) проявляется в различной степени выраженности нарушений аффективного, поведенческого, вегетативного и идеаторного компонентов. По результатам исследования с помощью MMPI оказалось, что у больных алкоголизмом в дисфорической подгруппе преобладают показатели шкалы Pd (психопатии) - 70,8±2,1 балла, Pa (паранояльности) - 70,3±3,8 балла, Ma (гипомании) - 69,1±1,3 балла. У больных алкоголизмом с астеническими чертами в преморбиде преобладают показатели шкалы Pt (психастении) - 73,5±2,7 балла, Hs (ипохондрии) - 72,8±3,4 балла, D (депрессии) - 70,6±2,1 балла. При исследовании по методике Айзенка у всех больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде был выявлен холерический темперамент личности, а у больных алкоголизмом с астеническими чертами личности в преморбиде - меланхолический темперамент личности. В структуре аффективного компонента ПВА у 19 больных (40,4%) были выявлены легкие депрессивные расстройства, у 21 больного (44,7%) - средней выраженности и у 3 больных (14,9%) - достаточно выраженные депрессивные расстройства; слабо выраженная тревога наблюдалась у 7 больных (14,9%), у 31 больного (66%) - умеренная и у 9 больных (19,1%) - выраженная тревога; легкая дисфория наблюдалась у 23 больных (48,93 %), у 12 больных (25,53 %) - средней выраженности дисфорические расстройства.Клинико-психопатологические особенности ПВА у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде определяют возможность выделения трех его вариантов: дисфорического, депрессивного и истеро-эксплозивного. В структуре аффективного компонента ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде преобладают дисфорические расстройства либо в чистом виде, либо в виде дисфорического фона при депрессивных, тревожных и истеро-эксплозивных проявлениях. Поведенческий компонент ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде характеризуется главным образом формированием умеренно выраженной симптоматики.

Клинико-психопатологическое исследование патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде показало, что его напряженность в динамике алкоголизма (в периоды актуализации, в периоде становления ремиссии) проявляется в различной степени выраженности нарушений аффективного, поведенческого, вегетативного и идеаторного компонентов. При этом было отмечено, что сила патологического влечения прямо коррелирует преимущественно с выраженностью аффективных (дисфорических, тревожно-депрессивных и эксплозивных) и поведенческих расстройств. Этот факт был положен в основу подразделения изученных нами больных алкоголизмом с возбудимыми чертами в преморбиде на три синдромологических подгруппы. В первой, наибольшей подгруппе - 56 больных (46,7 %) в клинической картине ПВА на первый план выступал дисфорический симптомокомплекс. Во второй подгруппе - у 47 человек (39,2 %) наиболее выраженной была депрессивная симптоматика. В третьей подгруппе - у 17 человек (14,1 %) преобладала истеро-эксплозивная симптоматика.

В целом, личностные особенности больных алкоголизмом с возбудимыми чертами характеризовались преобладанием повышенной аффективной возбудимости, раздражительности, упрямством, излишней прямолинейностью, конфликтностью, гневливостью, обидчивостью, недисциплинированностью.

Для всех больных алкоголизмом сравнительной группы с астеническими чертами личности в преморбиде были характерны повышенная чувствительность к эмоциональным воздействиям, неустойчивое настроение с явлениями раздражительной слабости, робость, застенчивость, обидчивость, нерешительность и однотипность клинико-психопатологической структуры ПВА.

По результатам исследования с помощью MMPI оказалось, что у больных алкоголизмом в дисфорической подгруппе преобладают показатели шкалы Pd (психопатии) - 70,8±2,1 балла, Pa (паранояльности) - 70,3±3,8 балла, Ma (гипомании) - 69,1±1,3 балла. В депрессивной подгруппе наиболее высокие баллы отмечены по шкале D (депрессии) - 72,9±2 балла, Pd (психопатии) - 69,9±2,3 балла, Pa (паранойяльности) - 68,4±3,7 балла. В истеро-эксплозивной подгруппе преобладают показатели шкалы Hy (истерия) - 72,5±2,5 балла, Pd (психопатия) - 70,9±1,4 балла.

У больных алкоголизмом с астеническими чертами в преморбиде преобладают показатели шкалы Pt (психастении) - 73,5±2,7 балла, Hs (ипохондрии) - 72,8±3,4 балла, D (депрессии) - 70,6±2,1 балла.

При исследовании по методике Айзенка у всех больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде был выявлен холерический темперамент личности, а у больных алкоголизмом с астеническими чертами личности в преморбиде - меланхолический темперамент личности.

В подгруппе больных с дисфорической структурой ПВА из 56 обследуемых I-II стадия алкоголизма диагностирована у 2 человек (3,6 %), II стадия - у 45 человек (80,3 %) и II-III стадия - у 9 человек (16,1 %). Средний возраст больных этой подгруппы составил 25,9±1,37 года, в группе сравнения средний возраст больных - 29,95±3,8 года (p<0,01). ПВА сформировалось у них в возрасте 17,9±1,4 года, в группе сравнения - в возрасте - 23,14±0,72 года (p<0,01). Темп прогредиентности алкоголизма составил 3,28±0,42 года, в группе сравнения - 8,01±0,3 года (p<0,05).

У больных «дисфорической» подгруппы ПВА проявлялось мрачным раздражительно-гневливым настроением в ответ на любой внешний раздражитель, взрывчатостью, ощущением внутреннего дискомфорта, агрессивностью, конфликтностью, рано формирующимся умеренно выраженным поведенческим компонентом. Патологическое влечение к алкоголю носило компульсивный характер, без борьбы мотивов. Интенсивность влечения была очень высокой, влечение носило генерализованный характер. Больные с трудом формулировали психофизические проявления своего влечения к алкоголю. Жаловались на дискомфорт, говорили: «чего-то не хватает», «что-то не так», отмечали внутреннее напряжение. При квантификации компонентов ПВА (оценочный глоссарий Н.В. Чередниченко, В.Б. Альтшулер, 1992) выявилось выраженное преобладание аффективного и поведенческого компонентов. Основным в аффективном компоненте ПВА была дисфория. У 9 больных (16,08%) степень выраженности дисфории расценивалась как легкая, у 32 больных (57,14%) - как средняя и у 15 больных (26,78%) - как тяжелая.

В поведенческом компоненте ПВА стержневым оказалось формирование умеренно выраженной симптоматики (36 больных, 64,28 %), которая включала стремление уклониться от лечения, недовольство режимом, желание ускорить выписку из больницы, общение с больными, не настроенными на лечение, суетливость, рассеянность. Слабо выраженная симптоматика наблюдалась всего лишь у 11 больных (19,64 %), которая проявлялась оживлением, гиперактивностью, хлопотливостью в подготовке к выпивке, несобранностью, непоседливостью. И менее всего проявлялись вегетативный и идеаторный компоненты. Вегетативный компонент проявляется в основном в мимических реакциях, которые возникали при упоминании об алкоголе, в снижении аппетита, диссомнии. Идеаторный компонент ПВА был представлен в основном эпизодически появляющимися мыслями, воспоминаниями о спиртном.

Актуализация ПВА проявлялась аутохтонно в форме спонтанного усиления колебания преимущественно тоскливо-злобного настроения - у 41 больного (73,21 %), конфликтных ситуаций - у 15 больных (26,79 %).

В депрессивной подгруппе больных алкоголизмом с возбудимыми чертами преморбидной личности I-II стадия алкоголизма была у 5 больных (10,64 %), II стадия - у 35 больных (17,47 %), II-III стадия - у 7 больных (14,89 %). Средний возраст больных этой подгруппы - 27,1±1,35 года, в группе сравнения средний возраст больных - 29,95±3,8 года, р<0,01. ПВА сформировалось у больных этой подгруппы в 20,02±1,25 года, в группе сравнения - в возрасте 23,14±0,72 года, р<0,01. Темп прогредиентности алкоголизма составил 4,89±0,22 года в депрессивной подгруппе, в группе сравнения - 8,11±0,3 года (p<0,05)

У больных с депрессивной структурой ПВА характерными были постоянное угнетенное настроение с тревогой и раздражительность, эмоциональная неустойчивость, сниженная психическая активность. Депрессивные расстройства не достигали значительной глубины и проявлялись на своеобразном дисфорическом фоне. Пониженное настроение сопровождалось не только подавленностью, тревожностью, раздражительностью, но и недовольством окружающими, стремлением обвинить их в своем плохом настроении, в своих несчастьях. При этом были отмечены расстройства сна, аппетита, сексуальных функций. Влечение к спиртному носило не столь брутальный характер по сравнению с больными дисфорической подгруппы; его реализация включала борьбу мотивов. В структуре аффективного компонента ПВА у 19 больных (40,4%) были выявлены легкие депрессивные расстройства, у 21 больного (44,7%) - средней выраженности и у 3 больных (14,9%) - достаточно выраженные депрессивные расстройства; слабо выраженная тревога наблюдалась у 7 больных (14,9%), у 31 больного (66%) - умеренная и у 9 больных (19,1%) - выраженная тревога; легкая дисфория наблюдалась у 23 больных (48,93 %), у 12 больных (25,53 %) - средней выраженности дисфорические расстройства. Поведенческий компонент ПВА характеризовался умеренно выраженной симптоматикой у 30 больных (63,8 %). У пятой части больных поведенческий компонент проявлялся слабо выраженной симптоматикой в виде оживления, гиперактивности и хлопотливости в подготовке к выпивке, несобранности, забывчивости, непоседливости.

У всех больных (17,02 %) со II-III стадией алкоголизма были выявлены враждебность и оппозиция к лицам, навязывающим трезвость, «эксперименты» с алкоголем, стремление немедленно выписаться. Вегетативный и идеаторный компоненты были мало выражены. В структуре вегетативного компонента ПВА у 27,65 % больных отмечалось снижение аппетита. Диссомнические расстройства наблюдались сравнительно редко в 23,39 % случаев. Еще реже имели место мимические реакции в 19,15 % случаев, которые наблюдались при обсуждении алкогольных тем: блеск глаз, покраснение или побледнение лица, гиперсаливация, глотательные движения. В идеаторном компоненте в 65,96 % случаев преобладали эпизодические мысли о спиртном.

Актуализация влечения у больных алкоголизмом в депрессивной подгруппе происходила чаще всего аутохтонно в форме спонтанно сниженного настроения у 39 больных (82,98 %), в стрессовых ситуациях у 8 больных (17,02 %).

В группе больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде с истеро-эксплозивной структурой ПВА I-II стадия хронического алкоголизма была у 1 больного (5,88 %), II стадия - у 13 больных (76,47 %), II-III - стадия - у 3 больных (17,65 %). Средний возраст больных этой подгруппы 26,5±1,13 года, что на 3,45 года меньше, чем средний возраст в группе сравнения (p<0,05). ПВА сформировалось в 18,7±1,62 года, то есть на 4,4 года раньше, чем у больных в группе сравнения. Темп прогредиентности алкоголизма - 3,97±0,38 года, в группе сравнения - 8,01±0,3 года (p<0,05). Основными клиническими проявлениями ПВА были аффективный и поведенческий компоненты, которые характеризовались психической инфантильностью, демонстративностью, эмотивностью, сочетавшейся с повышенной раздражительностью, гневливостью, склонностью к бурным аффектам. Реализация влечения к спиртному носила демонстративный характер - эпатаж, протесты и во многом ситуационно зависела от окружения. Для аффективного компонента ПВА были типичны: элементы дисфории (100 %), субдепрессии (64,7 %), выраженная эмотивность (58,8 %), тревога (35,3 %).

Главным проявлением поведенческого компонента выступало формирование умеренно выраженной симптоматики (76,5 %): стремление уклониться от лечения, желание ускорить выписку из больницы, общение с больными, не настроенными на лечение.

Актуализация ПВА происходила аутохтонно в форме спонтанного усиления колебания настроения с повышенной возбудимостью, «внутренним напряжением», дискомфортом (70,6 %), с желанием быть в центре внимания (29,4 %).

В патологическом влечении к алкоголю у больных алкоголизмом с астеническими личностными чертами в преморбиде преобладали идеаторный и вегетативный компоненты. Идеаторный компонент ПВА был выражен в 100 % случаев, из них в 69,35 % случаев преобладали постоянные мысли и размышления о спиртном. Вегетативный компонент ПВА включал весь спектр диссомнических, мимико-вегетативных нарушений, изменения аппетита. Алкогольные сновидения, нарушения сна были в 100 % случаев. Из них в 37,1 % случаев преобладали яркие сновидения проалкогольного содержания, оставляющие сильное впечатление после пробуждения. Мимические реакции в 62,9 % случаев характеризовались блеском глаз, покраснением или побледнением лица, гиперсоливацией, глотательными движениями при обсуждении алкогольных тем. Изменения аппетита были отмечены у всех больных и в 47,55 % случаев характеризовались стойким снижением. Аффективный компонент ПВА был представлен в основном тревогой (56,5 % случаев). Поведенческий компонент проявлялся оживлением, гиперактивностью, хлопотливостью в подготовке к выпивке, несобранностью, непоседливостью (77,43 %). Актуализация ПВА происходила аутохтонно на фоне усиления астении (64,52 %), а также при спонтанном усилении тревоги (35,48 %).

При сравнении особенностей алкоголизма у больных с возбудимыми и астеническими чертами личности в преморбиде установлено, что в обеих группах преобладали больные с II стадией алкоголизма (в 1-й - 87,5 %, во 2-й - 64,5 %). У больных основной группы чаще, чем у больных 2-й группы, имели место наследственная отягощенность алкоголизмом (67,5 % и 41,9 %, р<0,01), неблагоприятные условия личностного формирования (неполная семья, гипоопека, конфликты родителей), а также - девиантное поведение в детском и подростковом возрасте, низкая школьная успеваемость.

Первое знакомство с алкоголем у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде по сравнению с больными 2-й группы, происходило достоверно раньше (15,15±1,81 против 19±0,87 года, р<0,05), длительность бытового пьянства была короче (3,72±0,33 года против 8,74±0,41 года, р<0,01). У больных 1-й группы начальная стадия алкоголизма формировалась в возрасте 18,83±0,64 года, а у больных 2-й группы - в 23,14±0,72 года (р<0,01). Стадии алкоголизма у больных с возбудимыми чертами в преморбиде оказались короче, чем у больных группы сравнения (I стадия - 4,18±0,31 против 7,5±0,28 года, р<0,01; II стадия - 7,97±0,37 против 9,43±0,77 года, р<0,05). Обращает на себя внимание высокая изначальная толерантность к алкоголю у больных основной группы: она была в четыре раза выше, чем у больных с астеническими чертами и значительно сильнее повышалась в период заболевания (2,5±0,07 л. против 1,63±0,14 л. 40° алкоголя во II стадии алкоголизма). Измененные формы опьянения у больных основной группы носили преимущественно (76,7 % случаев) эксплозивный характер, реже (9,5 %) - эпилептоидный.

Форма потребления алкоголя больными обеих групп существенно не отличалась и большей частью имела периодический характер в форме псевдозапоев (76,7 % и 84,6 % соответственно). У больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде во II стадии алкоголизма преобладал алкогольный абстинентный синдром (ААС) с церебральными и висцеральными расстройствами, а во II-III стадии - ААС с психопатологическими расстройствами. Психопатологические расстройства в ААС у больных основной группы носили в большинстве случаев (57,7 %) характер выраженной дисфории с тоскливо-злобным настроением и агрессивным поведением. У больных с астеническими чертами личности в преморбиде во II стадии алкоголизма преобладал ААС с нейровегетативными и висцеральными расстройствами, во II-III стадии - ААС с церебральными расстройствами.

Для больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде во II стадии было типично возникновение психопатоподобных изменений по эксплозивному типу (в 67,5 % случаев с превалированием аффектов раздражения, злобности, гневливости, агрессивности). У больных с астеническим преморбидом заострение личности в большинстве случаев (78,8 %) протекало по гипостеническому типу с раздражительной слабостью, обидчивостью, быстрой истощаемостью. Различия в характере алкогольных психозов у больных обеих групп (17,5 % и 16,1 %, р>0,05) оказались статистически недостоверными. У больных алкоголизмом с возбудимыми чертами в преморбиде терапевтические ремиссии длительностью до года и больше возникали реже, чем у больных с астеническими чертами в преморбиде (соответственно 9,1 % и 25,2 % случаев, р<0,01).

В результате изучения психопатологической структуры ПВА у больных алкоголизмом с возбудимыми личностными чертами в преморбиде и выделения трех подгрупп больных с дисфорическим, депрессивным и истеро-эксплозивным вариантами разработаны дифференцированные схемы медикаментозного и психотерапевтического лечения их. У больных с преобладанием в психопатологической картине ПВА дисфорических расстройств наиболее эффективным является назначение комплекса психофармакологических препаратов - антидепрессантов седативного действия (амитриптилин 150 мг/сут. или леривон 60-90 мг/сут. при соматических жалобах), нейролептиков (сонапакс 100-150 мг/сут. и неулептил 30-60 мг/сут.) и феназепама 1-2 мг/сут. (короткими курсами не дольше 1-2 недель). Психотерапевтическое воздействие осуществлялось с помощью рациональной, эмоционально-стрессовой, семейной психотерапии и аутогенной тренировки. Основной направленностью психотерапии являлось преодоление анозогнозии, формирование адекватного отношения к лечению, формирование адекватного отношения к себе, выработка отвращения к спиртному, коррекция дисгармоничных стереотипов межличностных отношений, формирование трезвенических установок. Эффективность лечения была объективно подтверждена показателями шкалы ПВА. Динамика редукции аффективного компонента ПВА в баллах: до лечения - 2,6±0,1; на 3 день - 2,0±0,31; на 7 день - 0,9±0,4; на 14 день - 0,4±0,17.Динамика редукции поведенческого компонента ПВА в баллах: до лечения - 2,1±0,2; на 3 день - 1,3±0,12; на 7 день - 0,75±0,8; на 14 день - 0,2±0,1. патологический алкоголизм влечение

У больных с депрессивным вариантом ПВА алгоритм терапевтической программы также включал антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, однако их состав был несколько иным. В частности, более эффективным оказалось назначение ципрамила 40 мг/сут. - антидепрессанта с сбалансированным механизмом действия, включающим седативный и стимулирующий эффекты. У больных с умеренными проявлениями депрессии и тревоги положительный эффект достигался назначением леривона 60-90 мг/сут. В терапевтический комплекс входил нейролептик, обладающий антидепрессивным, антитревожным действием - флюанксол до 3 мг/сут., учитывая наличие дисфорических проявлений - финлепсин 600 мг/сут., при диссомнии применяли феназепам 1-2 мг на ночь. Психотерапия осуществлялась с использованием рациональной и семейной методик. При этом упор делали на коррекцию анозогнозии, межличностных отношений в семье, редукцию депрессии и тревоги, выработку устойчивости больных к стрессовым ситуациям.

Положительные результаты применения указанного комплекса терапевтических мероприятий иллюстрируются показателями ПВА. Редукция аффективного компонента ПВА в баллах: до лечения - 1,7±0,68; на 3 день - 0,9±0,4; на 7 день - 0,5±0,7; на 14 день - 0,2±0,9; редукция поведенческого компонента: до лечения - 1,35±0,3; на 3 день - 0,7±0,4; на 7 день - 0,5±0,7; на 14 день - 0,3±0,8.

Основой медикаментозной части терапевтического комплекса, дававшего хороший эффект у больных истеро-эксплозивной подгруппы, являлось назначение хлорпротиксена в среднем по 150 мг/сут. Учитывались его седативное действие и вызываемая им «аффективная блокада». При психопатоподобных проявлениях целесообразным оказалось подключение неулептила в средней дозе 30 мг/сут. Всем больным назначались леривон 60-90 мг/сут., финлепсин 600 мг/сут., а при диссомнии - феназепам 1 мг на ночь. Психотерапия включала эмоционально-стрессовую гипнотерапию, аутогенную тренировку, групповую психотерапию и была направлена на редукцию анозогнозии, выработку отвращения к спиртному, выравнивание эмоционального фона, на выработку умения регулировать его, на проработку наиболее значимых конфликтов в ситуационно-психологических тренингах, формирование трезвеннических установок.

Результаты проведенного лечения оказались следующими. Редукция аффективного компонента ПВА в баллах: до лечения - 1,9±0,9; на 3 день - 0,95±0,6; на 7 день - 0,5±0,2; на 14 день - 0,2±0,1; редукция поведенческого компонента: до лечения - 1,7±0,7; на 3 день - 0,85±0,3; на 7 день - 0,48±0,1; на 14 день - 0,2±0,3.

Предложенные терапевтические программы лечения больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде позволили уменьшить продолжительность купирования ПВА с 17,8±0,95 суток до 10,7±0,8 суток, по сравнению с больными контрольной группы, где лечение проводилось недифференцированно по традиционной методике. Это дало возможность сократить сроки пребывания в стационаре больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде. Катамнестическое исследование показало, что используемые терапевтические программы позволили увеличить длительность ремиссий у больных основной группы. Ремиссии до года были у 28 больных (30,77 %) основной группы и 16 больных (66,7 %) контрольной группы, р<0,05. Ремиссии от года до двух лет у 39 больных (42,86 %) основной группы и 7 больных (29,17 %) контрольной группы, р<0,05. Ремиссии от 3 лет и больше у 24 больных (26,37 %) основной группы и 1 больного (4,17 %) контрольной группы, р<0,05.1. Клинико-психопатологические особенности ПВА у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде определяют возможность выделения трех его вариантов: дисфорического, депрессивного и истеро-эксплозивного.

2. В структуре дисфорического варианта ПВА типичны преобладание мрачного раздражительно-гневливого настроения, ощущение внутреннего дискомфорта, фрустрационное напряжение, агрессивные тенденции, рано формирующийся поведенческий компонент.

3. Для депрессивного варианта ПВА характерны постоянное угнетенное настроение с элементами тревоги и раздражительности, эмоциональная неустойчивость, депрессивный характер поведенческого компонента ПВА.

4. При истеро-эксплозивном варианте ПВА на первый план выступают психическая инфантильность, демонстративность, эмотивность, сочетающаяся с повышенной раздражительностью, гневливостью и склонностью к бурным аффектам. Типичен гротескно выраженный с элементами демонстративности поведенческий компонент ПВА.

5. В структуре аффективного компонента ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде преобладают дисфорические расстройства либо в чистом виде, либо в виде дисфорического фона при депрессивных, тревожных и истеро-эксплозивных проявлениях.

6. Поведенческий компонент ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде характеризуется главным образом формированием умеренно выраженной симптоматики.

7. Актуализация ПВА проявляется аутохтонно в форме спонтанного усиления колебания тоскливо-злобного настроения, повышенной возбудимости, внутреннего напряжения, спонтанного снижения настроения.

8. Наиболее эффективной у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде является комплексная терапия, учитывающая варианты ПВА. Дифференцированное использование различных комбинаций препаратов из групп седативных антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, антиконвульсантов, основывается на клинических различиях ПВА. Дифферецированный психотерапевтический подход исходит из особенностей актуализации ПВА, преморбидных личностных особенностей.

1. Волкова, Е.В. Клинические особенности первичного патологического влечения к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Сборник материалов ІХ научно-практической конференции ПИУВ с участием регионов России. - Пенза, 2002. - С. 114-116.

2. Волкова, Е.В. Особенности патологической структуры первичного патологического влечения к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде (клиника, терапия) / Е.В. Волкова// Методические рекомендации. - Пенза, 2002. - 10 с.

3. Волкова, Е.В. Психопатологическая структура первичного влечения к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Проблемы профилактики, диагностики и лечения лиц, употребляющих наркотические и психотропные вещества. Материалы ІІ Всероссийской конференции. - Самара, 2003. - С. 19-20.

4. Волкова, Е.В. Психофармакотерапия первичного патологического влечения к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии. Сборник материалов международной конференции. - Казань, 25-27 октября 2004. - С. 75-77.

5. Волкова, Е.В. Структура первичного патологического влечения к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Сборник материалов ХІ межрегиональной научно-практической конференции. - Пенза, 2004. - С. 39-41.

6. Волкова, Е.В. Психофармакологические и психотерапевтические подходы к лечению ППВА у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация. Сборник материалов Российской конференции. - Иваново, 8-10 июня 2005. - С. 87-89.

7. Волкова, Е.В. Особенности ПВА к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). - М., 2005. - С. 335.

8. Волкова, Е.В. Особенности ПВА к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Бехтеревские чтения» под ред. акад. РАМН Дмитриевой Т.Б., проф. Багаева В.И. - М.-Киров, 2004. - С. 538-539.

9. Волкова, Е.В. Варианты первичного патологического влечения к алкоголю у лиц с возбудимыми чертами в преморбиде/ Е.В. Волкова// Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Сборник материалов ХІІ межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава. - Пенза, 2006. - С. 74-75.

10. Волкова, Е.В. Варианты купирования патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде /Е.В. Волкова// Актуальные вопросы современной психиатрии, психотерапии и наркологии. Сборник материалов Всероссийской научно- практической конференции. - Пенза, 11- 12 сентября 2007. - С.149-150.

11. Волкова, Е.В. Особенности патологического влечения у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде (клиника, терапия) /Е.В. Волкова// Журн. Наркология. - М., 2007. - № 5. - С.43-49.

12. Волкова, Е.В. Соотношение компонентов патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде / Е.В. Волкова// Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. Материалы научно - практической конференции с международным участием.- Москва, 14-15 мая 2007. - С.28 - 29.

13. Волкова, Е.В. Особенности алкоголизма у больных с возбудимыми чертами характера /Е.В. Волкова// Журн. Социальная и клиническая психиатрия. - М., 2007. - № 4. - С. 24-27.

Размещено на .ru