Особенности памяти у пожилых людей, переживших нарушение мозгового кровообращения - Дипломная работа

Глава 1. Память и цереброваскулярные нарушения 1.1 Мнестические расстройства в пожилом возрасте 1.2 Нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) 1.3 Нарушения памяти при локальных поражениях головного мозга Глава 2. Результаты исследования особенностей памяти пожилых людей, перенесших ОНМК 2.1 Программа исследования 2.2 Краткая характеристика психодиагностических методик 2.3 Анализ результатов 2.4 Сравнительный анализ полученных результатов, корреляционный анализ Заключение Список использованной литературы Приложения Введение Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из основных причин смерти и инвалидизации взрослого населения. В 1989 г. число впервые зарегистрированных лиц с цереброваскулярной патологией составило 253,5 на 100 тыс. населения, в 1999 г. этот показатель достиг 473,0. Смертность от поражений сосудов головного мозга занимает одно из ведущих мест в структуре общей смертности (1985 г. - 151,4 на 100 тыс. жителей или 10,5%, 1998 г. - 156,3 или 11,6%). Инвалидами в 1999 г. стали 1855 человек (3,4 на 10 тысяч населения). Около половины всех случаев возникновения инсульта отмечается в возрасте до 60 лет, причем к работе приступает лишь 20-25% пациентов. Из всех проявлений недостаточности кровоснабжения мозга нарушение памяти является одним из первых симптомов, на которые обращают внимание работающие люди, и одним из основных симптомов (наравне с головной болью), приводящим к снижению работоспособности, особенно у людей умственного труда. У 1% из них подобные нарушения прогрессируют в течение года, приводя к развитию деменции, а в течение от 1 до 5 лет подобное резкое снижение памяти отмечается у 12-42% больных. Были выделены два основных типа нарушений памяти: форма модально-неспецифических нарушений мнестической деятельности и модально-неспецифические нарушения памяти. В настоящее время эпидемиологические исследования ОНМК проводятся по унифицированной программе, разработанной национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ) и Федеральным центром по изучению инсульта МЗ РФ (НИИ неврологии РАМН). Индивидуальные параметры человеческой памяти отличаются очень большим диапазоном, поэтому понятие «нормальная память» достаточно расплывчато. Снижение памяти в пожилом возрасте может быть как следствием физиологических возрастных изменений ЦНС, так и патологическим симптомом целого ряда заболеваний головного мозга. Экспериментально-психологические исследования 60-70-х годов XX века свидетельствуют, что возрастное ухудшение когнитивных функций начинается достаточно рано, а именно с 30-40 лет. Выраженность инволютивных изменений головного мозга и связанных с ними когнитивных нарушений индивидуальна. Очевидно, что в основе указанных явлений лежат «нейродинамические» (по терминологии А.Р. Лурия) изменения высшей нервной деятельности, то есть уменьшение активирующих влияний на кору головного мозга со стороны неспецифических активирующих церебральных структур [8-11]. Например, больного просят рассортировать предъявляемые слова по смысловым группам (растения, животные и т.д.), а затем название группы используется в качестве подсказки при воспроизведении (методика Гробер и Бушке, 1988). • Корсаковский синдром В 1887 г. С.С. Корсаков впервые описал нарушения памяти, связанные с хроническим алкоголизмом. Как известно, большинство лиц пожилого и старческого возраста подвержены таким распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям, как гипертоническая болезнь, атеросклероз магистральных артерий головы, ишемическая болезнь сердца и др. Таблица 1.1 - Поражения лобной доли Локализация поражения Признаки Двигательная зона коры, первичная или дополнительная Контралатеральный спастический парез Премоторная зона коры Хватательный рефлекс; идеомоторная диспраксия Лобные корковые центры поворота головы и глаз в противоположную сторону Парез взора в противоположную очагу сторону; глаза, а иногда голова повернуты в сторону поражения Передние отделы, префронтальная кора Поражения могут быть относительно бессимптомными, но обширные или билатеральные поражения могут вызывать потерю инициативности, беспричинную веселость, импульсивность, персеверацию, апраксию при ходьбе Зоны, располагающиеся кпереди от роландовой борозды Поражения на доминантной стороне вызывают мутизм, экспрессивную афазию, часто с билатеральной апраксией Таблица 1.2 ? Поражения височной доли Локализация поражения Признаки Верхняя извилина и прилежащая нижняя теменная извилина доминантного полушария Рецептивная афазия Вернике с неразборчивой речью, неспособностью к пониманию устной и письменной речи, часто с ажитацией Слуховая зона коры билатерально Корковая глухота Медио-базальная кора Эмоциональные нарушения, психотическое поведение; при билатеральном повреждении - синдром Клювера-Бьюси Гиппокамп Потеря кратковременной памяти при билатеральном повреждении или повреждении доминантного полушария Таблица 1.3 ? Поражения теменной доли Локализация поражения Признаки Постцентральная чувствительная зона коры Дефект в сенсорной дискриминации: с