Особенности минерального и костного обмена у детей с пренатальной гипотрофией - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукВысокие темпы костного ремоделирования в первые два года жизни, антенатальный дефицит минеральных веществ создают условия для развития остеопенического синдрома и рахита у детей с ПГ (Е.И. Исследовать показатели фосфорно-кальциевого обмена и уровень кальцийрегулирующих гормонов (паратгормон, кальцитонин, 25-гидроксивитамин D3) у детей первого года жизни с ПГ. Впервые установлен тип метаболических нарушений костной ткани при врожденной гипотрофии в зависимости от ее тяжести и возраста детей, характеризующийся низким уровнем обмена с подавлением обеих фаз ремоделирования кости в периоде новорожденности, угнетением резорбции к 6 месяцам и повышенной деструкцией кости на фоне сохранного остеобразования в возрасте одного года у детей с тяжелой гипотрофией. Материалы работы доложены на X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006), VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007), IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины» (Ижевск, 2007), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008), XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009), IX межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов (Ижевск, 2009), XI итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2009), XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2010), Республиканской конференции для педиатров «Национальные программы Союза педиатров России в практику здравоохранения» (Ижевск, 2010), X межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2010). Катамнестическое наблюдение за детьми проводилось в возрасте 6 и 12 месяцев и включало оценку физического (центильные таблицы для оценки физического развития детей г.Постнатальная адаптация характеризуется высокой частотой неонатальной желтухи (42,7%), значительной потерей первоначальной массы тела (28,1%), дезадаптацией сердечнососудистой системы (27,1%), полицитемическим синдромом (34,4%), гипогликемией (18,8%) и гипопротеинемией (6,3%). Дети, родившиеся с ПГ, на первом году жизни имеют низкие показатели физического развития (дефицит массы тела к 12-ти месяцам наблюдается у каждого четвертого ребенка), отставание в нервно-психическом развитии, сниженную и низкую резистентность, высокую частоту фоновых состояний (последствия перинатального поражения ЦНС - 86,3%, железодефицитная анемия - 56,2%, атопи-ческий дерматит - 35,6%, рахит - 32,9%). Особенностями фосфорно-кальциевого обмена у детей, родившихся с ПГ, в периоде новорожденности является гипокальциемия, обусловленная дефицитом 25-ОН-D3, степень выраженности сдвигов которых коррелирует с тяжестью гипотрофии. Метаболизм костной ткани характеризуется «вялыми темпами ремоделирования» с одновременным подавлением образования кости и ее резорбции, особенно при тяжелой гипотрофии. В 6-ти месячном возрасте у детей, родившихся с ПГ, отмечается нормализация уровня кальцийрегулирующих гормонов, содержания Са и ОК в крови.

1. У новорожденных детей с ПГ наиболее существенными отклонениями в состоянии здоровья являются церебральная ишемия (70,8%), локализованная бактериальная внутриутробная инфекция (47,9%), клинические признаки нарушенного костеобразования (12,5%). Постнатальная адаптация характеризуется высокой частотой неонатальной желтухи (42,7%), значительной потерей первоначальной массы тела (28,1%), дезадаптацией сердечнососудистой системы (27,1%), полицитемическим синдромом (34,4%), гипогликемией (18,8%) и гипопротеинемией (6,3%).

2. Дети, родившиеся с ПГ, на первом году жизни имеют низкие показатели физического развития (дефицит массы тела к 12-ти месяцам наблюдается у каждого четвертого ребенка), отставание в нервно-психическом развитии, сниженную и низкую резистентность, высокую частоту фоновых состояний (последствия перинатального поражения ЦНС - 86,3%, железодефицитная анемия - 56,2%, атопи-ческий дерматит - 35,6%, рахит - 32,9%).

3. Особенностями фосфорно-кальциевого обмена у детей, родившихся с ПГ, в периоде новорожденности является гипокальциемия, обусловленная дефицитом 25-ОН-D3, степень выраженности сдвигов которых коррелирует с тяжестью гипотрофии. Уровень ПТГ соответствует нормальным значениям, а КТ снижен, что оказывает существенное влияние на костеобразование. Метаболизм костной ткани характеризуется «вялыми темпами ремоделирования» с одновременным подавлением образования кости и ее резорбции, особенно при тяжелой гипотрофии.

4. В 6-ти месячном возрасте у детей, родившихся с ПГ, отмечается нормализация уровня кальцийрегулирующих гормонов, содержания Са и ОК в крови. Костный обмен характеризуется, с одной стороны, адекватным остеобразованием, а с другой - снижением резорбции, что свидетельствует о дисбалансе процессов костного ремоделирования.

5. В возрасте одного года у детей наблюдается гиперфункция паращитовидных желез, что проявляется повышенным уровнем ПТГ. У пациентов, родившихся с тяжелой ПГ, сохраняется гипокальциемия и асинхронность процессов костного ремоделирования с преобладанием резорбции, что является фактором риска снижения минеральной костной плотности.

6. Антенатальными факторами риска развития метаболических нарушений костной ткани у детей с ПГ являются патология сердечнососудистой системы (r=-0,5, p<0,05), возраст женщины (r=-0,48, p<0,05), хронические воспалительные заболевания половой среды (r=-0,35, p<0,05), нарушения менструального цикла (r=-0,51, p<0,05), никотиновая интоксикация (r=-0,29, p<0,05), фетоплацентарная недостаточность (r=-0,33, p<0,05), хроническая внутриутробная гипоксия плода (r=-0,55, p<0,05). В постнатальном периоде существенное влияние на минеральный и костный обмен оказывают продолжительность грудного вскармливания (r= 0,64, p<0,01), своевременность и адекватность введения прикормов (r= 0,63, p<0,01), качество проведения специфической профилактики рахита (r= 0,56, p<0,05), частота инфекционных заболеваний (r=-0,5, p<0,01) и дефицит массы тела (r=-0,63, p<0,01).

Практические рекомендации

1. Группу повышенного риска по нарушению кальциевого и костного обмена в периоде новорожденности составляют дети с ПГ, у которых имеется отягощенный антенатальный анамнез: заболевания сердечнососудистой системы, хронические воспалительные заболевания половой сферы и нарушения менструального цикла у матерей, никотиновая интоксикация, фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. Антенатальная профилактика метаболических нарушений костной ткани у детей с ПГ должна включать прием препаратов, содержащих витамин D и соли кальция, отказ от курения, санацию очагов хронической инфекции и терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного кровообращения.

3. Детям с ПГ рекомендовано грудное вскармливание до 12-ти месячного возраста, своевременное и полноценное введение прикормов, проведение неспецифической и специфической профилактики рахита с индивидуальным подбором дозы и режима введения витамина D3, назначение препаратов кальция по показаниям, профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и инфекционной патологии.

4. Дети, родившиеся с тяжелой ПГ, нуждаются в проведении специфической профилактики рахита, начиная с 2-х недельного возраста.

5. Детям, родившимся с тяжелой пренатальной гипотрофией, в возрасте одного года показано назначение препаратов кальция и витамина D с последующей оценкой минерального и костного обмена.

1. Пенкина, Д.Н. Состояние здоровья новорожденных детей с внутриутробной гипотрофией / Д.Н. Пенкина, И.Н. Петрова // Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2006. - С. 450-451.

2. Особенности развития детей с внутриутробной гипотрофией на первом году жизни / Д.Н. Пенкина [и др.] // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2006. - Т.44. - С. 101-102.

3. Пенкина, Д.Н. Особенности костного метаболизма у новорожденных детей с пренатальной гипотрофией / Д.Н. Пенкина, А.М. Ожегов, И.Н. Петрова // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2007. - Т. 45. - С. 114-115.

4. Пенкина, Д.Н. Кальций-фосфорный обмен у детей с пренатальной гипотрофией / Д.Н. Пенкина, А.М. Ожегов, И.Н. Петрова // Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2007. - С. 134.

5. Особенности метаболизма кальцийрегулирующих гормонов у детей с внутриутробной гипотрофией / И.Н. Петрова [и др.] // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2007. - С. 526.

6. Особенности метаболизма остеокальцина у детей с внутриутробной гипотрофией / И.Н. Петрова [и др.] // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2007. - С. 526-527.

7. Пенкина, Д.Н. Содержание кальцийрегулирующих гормонов и остеокальцина у детей с внутриутробной гипотрофией / Д.Н. Пенкина // Материалы IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины». - Ижевск, 2007. - С. 93-94.

8. Пенкина, Д.Н. Динамика показателей костного метаболизма у детей с внутриутробной гипотрофией на первом году жизни / Д.Н. Пенкина // Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии». - Ижевск, 2008. - С. 70-72.

9. Пенкина, Д.Н. Особенности течения неонатального периода у детей с пренатальной гипотрофией / Д.Н. Пенкина // Материалы IX межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. - Ижевск, 2009. - С. 174-176.

10. Пенкина, Д.Н. Состояние здоровья детей с пренатальной гипотрофией на первом году жизни / Д.Н. Пенкина // Вятский медицинский вестник. Материалы XI итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке». - Киров, 2009. - №1. - С. 46-47.

11. Королева, Д.Н. Факторы риска рождения детей с пренатальной гипотрофией / Д.Н. Королева, А.М. Ожегов, И.Н. Петрова // VIII Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2009. - С. 160-161.

12. Ожегов, А.М. Особенности минерального обмена и костного метаболизма у новорожденных с пренатальной гипотрофией / А.М. Ожегов, Д.Н. Королева, И.Н. Петрова // Вопросы практической педиатрии. - 2009. - Т. 4, №3. - С. 23-26.

13. Королева, Д.Н. Особенности течения антенатального периода у детей, родившихся с пренатальной гипотрофией / Д.Н. Королева // XV Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2010. - С. 162-163.

14. Королева, Д.Н. Минеральный обмен у детей с пренатальной гипотрофией на первом году жизни / Д.Н. Королева, А.М. Ожегов, И.Н. Петрова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - Ижевск, 2010. - №3. - С. 40.

15. Королева, Д.Н. Физическое развитие детей, родившихся с пренатальной гипотрофией, на первом году жизни / Д.Н. Королева // Материалы X межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии». - Ижевск, 2010. - С. 203-204.

16. Ожегов, А.М. Особенности минерального обмена и формирования костной ткани в грудном возрасте у детей, родившихся с пренатальной гипотрофией / А.М. Ожегов, Д.Н. Королева, И.Н. Петрова // Детская больница. - 2010. - №3 (41). - С. 23-29.

Размещено на .ru