Вклад основных кардиометаболических факторов риска в развитие сердечно-сосудистых событий. Изучение частоты метаболического синдрома у железнодорожников с помощью различных критериев. Оценка показателей ожирения у работников локомотивных бригад.
При низкой оригинальности работы "Особенности метаболического синдрома и его компонентов у работников железнодорожного транспорта", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена в Негосударственном учреждении здравоохранения Отделенческая клиническая больница ОАО «РЖД» (главный врач Зальцман А.Г.) и ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФПолучены новые данные о повышении 10-летнего риска ишемических событий в 1,6 раза, фатальных сердечно-сосудистых событий в 1,8 раза и риска развития сахарного диабета в 1,5 раза у машинистов по сравнению с монтерами. По профессиональному признаку (модель рабочего напряжения «требование - контроль» R.Karasek, 1988) пациенты были разделены на группы: в 1-ую группу вошли 185 представителей стрессовой профессии (машинисты и помощники машинистов локомотивов), а во 2-ую - 114 пациентов низкострессовой профессии (монтеры). Работники со стажем менее 10 лет во 2-ой группе встречались чаще в 1,6 раза (р = 0,003), со стажем 10-20 лет чаще в 2,2 раза (р = 0,0001), тогда как лиц, которые работали по данной профессии более 20 лет, в 1-ой группе было больше в 3,9 раза (р = 0,0001). Средний уровень ОТ у машинистов превышал допустимые нормы (? 94см) по критериям МС (IDF, ВНОК), а исследуемые группы статистически значимо отличались по показателю ОТ на 4,5см (97,3±10,5см и 92,8±9,9см в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р 94см) регистрировалось у 59%, окружность талии 94 - 102см у 44%, что чаще в 2 раза (?? = 8,35; р = 0,004), чем во 2-ой группе. У мужчин 1-ой группы в возрасте 45 - 55лет АО регистрировалось чаще в 2 раза (?? = 16,9; р = 0,0001), чем во 2-ой группе, при этом статистически значимых различий у молодых мужчин 22 - 44 лет не было (52% и 47% в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р > 0,05).Один компонент метаболического синдрома в 1-ой группе обследуемых имели 99% мужчин, два и более - 80%, что чаще в 1,4 и 1,8 раза соответственно (?? = 32,0; р = 0,0001 и ?? = 25,9; р = 0,0001), чем во 2-ой группе. Сочетание артериальной гипертензии и абдоминального ожирения стало самым распространенным 61% (р <0,05) у работников локомотивных бригад по сравнению с другими комбинациями традиционных компонентов метаболического синдрома. Метаболический синдром, выявленный у работников локомотивных бригад, составляет от 30% по рекомендациям АТР, IDF и ESN, до 49% по ВНОК (??=5,7; р=0,02), что чаще в 2,5 раза (??=21,9; р=0,0001), чем во 2-ой группе. При этом различия между группами определялись в возрасте 45-55 лет: по критериям ВНОК чаще в 3,8 раза (?? = 21,2; р = 0,0001), по АТР в 3,5 раза (?? = 9,3; р = 0,002), по IDF в 4 раза (?? = 12,4; р = 0,0004) по сравнению с монтерами. На основе дискриминантного анализа у лиц с профессиональным стрессом определены важные факторы в прогнозировании риска ишемических событий: индекс массы тела (Уилкса лямбда = 0,987) и уровень тревоги (Уилкса лямбда = 0,944) (F = 3,27 р = 0,012).
Вывод
1. Один компонент метаболического синдрома в 1-ой группе обследуемых имели 99% мужчин, два и более - 80%, что чаще в 1,4 и 1,8 раза соответственно (?? = 32,0; р = 0,0001 и ?? = 25,9; р = 0,0001), чем во 2-ой группе. Сочетание артериальной гипертензии и абдоминального ожирения стало самым распространенным 61% (р < 0,05) у работников локомотивных бригад по сравнению с другими комбинациями традиционных компонентов метаболического синдрома.
2. Метаболический синдром, выявленный у работников локомотивных бригад, составляет от 30% по рекомендациям АТР, IDF и ESN, до 49% по ВНОК (??=5,7; р=0,02), что чаще в 2,5 раза (??=21,9; р=0,0001), чем во 2-ой группе. При этом различия между группами определялись в возрасте 45-55 лет: по критериям ВНОК чаще в 3,8 раза (?? = 21,2; р = 0,0001), по АТР в 3,5 раза (?? = 9,3; р = 0,002), по IDF в 4 раза (?? = 12,4; р = 0,0004) по сравнению с монтерами.
3. В 1-ой группе риск сахарного диабета был выше в 1,5 раза (p < 0,05), ишемических событий PROCAM в 1,6 раза (р < 0,05) и фатальных по SCORE в 1,8 раза (p < 0,05) по сравнению со 2-ой группой. На основе дискриминантного анализа у лиц с профессиональным стрессом определены важные факторы в прогнозировании риска ишемических событий: индекс массы тела (Уилкса лямбда = 0,987) и уровень тревоги (Уилкса лямбда = 0,944) (F = 3,27 р = 0,012).
4. Выявляемость психоэмоциональных нарушений в 1-ой и 2-ой группах была сопоставима, но в 1-й группе уровень тревоги и депрессии был связан с уровнем ОХС (R = 0,44 p = 0,042), ХС ЛПНП (R = 0,46 p = 0,027).
5. Уровень висцерального жира имеет прямую корреляционную связь с показателем глюкозы и риском ишемических событий по PROCAM.
6. В течение пяти лет у работников локомотивных бригад частота курения уменьшилась на 21% (р < 0,05), показатели САД снизились на 4мм.рт.ст. (р < 0,05), ОХС на 0,29ммоль/л и ХС ЛПНП на 0,4ммоль/л (р < 0,05), избыточная масса тела выросла на 19% (р < 0,05) и ИМТ на 1,2кг/м? (р < 0,05). Ишемические сердечно-сосудистые события развились у 2% мужчин и у 1% сахарный диабет.
Практические рекомендации
1. Для формирования групп профилактического воздействия необходимо выявление компонентов метаболического синдрома по критериям ВНОК.
2. Оценка психологического состояния с помощью опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии позволяет быстро и эффективно выявлять работников локомотивных бригад с возможными тревожно-депрессивными расстройствами, которые влияют на модифицируемые факторы риска (абдоминальное ожирение, дислипидемия, курение).
3. Определение висцерального жира и мониторинг состава тела методом биоимпедансометрии у мужчин с профессиональным стрессом позволяют выявить лиц с более неблагоприятным прогнозом и дать целенаправленные профилактические рекомендации по снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Данный метод позволяет уточнить диагностику метаболического синдрома (ожирение при нормальном весе, отсутствие ожирения при высоких значениях индекса массы тела у лиц с развитой мышечной системой) и ожирения.
4. Выявление у работников железнодорожного транспорта кардиометаболических факторов, включая липидные, абдоминальное, висцеральное ожирение, и оценка суммарного коронарного риска по шкале PROCAM, риска сахарного диабета по FINDRISK позволит активно осуществлять первичную профилактику.
Список литературы
1. Калинина, И.В. Профессиональный стресс и риск сердечно-сосудистых осложнений у лиц операторских профессий / Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Калинина И.В., Белоусова Т.Б. // Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» . - 2008. - № 7 (4) . - Стр.28-29.
2. Калинина, И.В. Оценка суммарного коронарного риска у лиц, чья профессия связана со стрессом / Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Симонова Г.И., Пырикова Н.В., Калинина И.В., Белоусова Т.Б. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6). - С. 33-37.
3. Калинина, И.В. Применение омега-3 кислот у пациентов высокого риска с целью ранней фармакопрофилактики сердечно-сосудистых осложнений / Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Калинина И.В., Курбатова И.И. // Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» . - 2008. - № 7 (4) . - Стр.41.
4. Калинина, И.В. Суммарный коронарный риск у лиц с хроническим стрессом / Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Калинина И.В., Курбатова И.И., Аверьянова Е.С. // Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» . - 2008. - № 7 (6) . - Стр.274-275.
5. Калинина, И.В. Особенности факторов риска и прогнозирования суммарного коронарного риска у работников стрессовой профессии с артериальной гипертонией (тезисы) / Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Зальцман А.Г., Калинина И.В. // Артериальная гипертензия (рецензируемый журнал). Материалы II Международного конгресса: «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» . - 2009. - 15 том (приложение № 2). - С. 82-83.
6. Калинина, И.В. Особенности распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта в зависимости от уровня тревоги и депрессии (реферат статьи) / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Белоусова Т.Б., Курбатова И.И.. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т. 24, 4 (2). - С. 103-104.
7. Калинина, И.В. Особенности скрытой артериальной гипертонии у лиц операторской профессии / Осипова И.В., Антропова О.Н., Головина К.Г. Лобанова Н.А. Зальцман А.Г. Калинина И.В. // Научно-практический рецензируемый журнал. Артериальная гипертензия. -2010. - №3. - С. 316-320.
8. Калинина, И.В. Особенности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц стрессовой профессии / Осипова И.В., Антропова О.Н., Зальцман А.Г., Воробьева Е.Н., Пырикова Н.В., Калинина И.В. // Сборник материалов II Съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. г. Новосибирск. 2-3 ноября 2010 г. - С. 97.
9. Калинина, И.В. Сравнительный анализ распространенности компонентов метаболического синдрома у работников Западно-Сибирской железной дороги в зависимости от уровня профессионального стресса / И.В. Калинина // Сибирский медицинский журнал, 2010. - №2, выпуск 1, т.25. - Стр.157-158.
10. Калинина, И.В. Риск развития сахарного диабета у мужчин стрессовых профессий с артериальной гипертензией / Калинина И.В., Осипова И.В., Симонова Г.И., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №4. - С. 54.
11. Калинина, И.В. Факторы риска в зависимости от уровня тревоги и депрессии у работников железнодорожного транспорта / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Белоусова Т.Б., Курбатова И.И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №4. - С. 55.
12. Калинина, И.В. Влияние профессионального стресса на развитие кардиометаболических факторов риска / Осипова И.В., Калинина И.В., Симонова Г.И., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 4. - С. 60.
13. I.Osipova, I.Kalinina, G.Simonova, O.Antropova, A.Zalzman, E.Vorobeva. Pisk of the development of diabetes mellitus in men with stress professions with arterial hypertension // Journal of Hypertension. - 2011. - Vol 29, e-Supplement A. - e 399.
14. Калинина, И.В. Влияние профессионального стресса на развитие кардиометаболических факторов риска / Осипова И.В., Антропова О.Н., Калинина И.В., Воробьева Е.Н // Сборник материалов VI Национальный конгресс терапевтов. - Москва, 2011г. - С. 162.
15. Калинина, И.В. Особенности психоэмоционального статуса у мужчин стрессовой профессии / Осипова, И.В., Пырикова, Н.В., Комиссарова, И.Н., Калинина, И.В., Зальцман, А.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 11 (май) - С. 42.
16. Калинина, И.В. Влияние висцерального ожирения на кардиометаболические факторы риска у лиц с профессиональным стрессом. Особенности психоэмоционального статуса у мужчин стрессовой профессии / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Курбатова И.И., Белоусова Ю.Т., Щербинина Н.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - 11 (май) - С. 37.
18. Калинина, И.В. Факторы риска у больных с артериальной гипертонией, имеющих стрессовую профессию / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н. // Особенности диагностики и течения «Гипертонии на рабочем месте» у лиц с профессиональным стрессом. Издательство LAP LAMBERT Academic Publishing GMBH & Co. KG. - 2012. - С. 212-136.
19. Калинина, И.В. Особенности состава тела у мужчин в зависимости от наличия метаболического синдрома. Сахарный диабет, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Курбатова И.И., Щербинина, Н.А. // Современные подходы к диагностике и лечению: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Томск, 24-26 октября 2012г. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» . - 2012 . - С. 84-85.
20. Калинина, И.В. Риск развития сахарного диабета у мужчин стрессовой профессии. Сахарный диабет, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Курбатова И.И., // Современные подходы к диагностике и лечению: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Томск, 24-26 октября 2012г. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» . - 2012 - С. 84-85.
21. Калинина, И.В. Пятилетняя динамика кардиометаболических факторов у лиц с профессиональным стрессом. Сахарный диабет, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания / Калинина И.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Курбатова И.И. // Современные подходы к диагностике и лечению: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Томск, 24-26 октября 2012г. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» . - 2012. - С. 84-85.
22. Калинина, И.В. Особенности метаболического синдрома у лиц стрессовой профессии / Осипова И. В., Калинина И. В., Антропова О. Н., Воробьева Е.Н., Курбатова И.И. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Томск, 24-26 октября 2012г. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» . - 2012. - С. 135-136.
23. Калинина, И.В. Новые подходы к профилактике у лиц с метаболическим синдромом / Осипова И. В., Калинина И. В., Антропова О. Н., Курбатова И.И. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Томск, 24-26 октября 2012 г. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» . - 2012 г. - С. 136-138.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
