Распространенность и классификация сахарного диабета. Этиология и факторы риска дисфункции мейбомиевых желез. Изучение структуры дисфункции мейбомиевых желез. Особенности показателей их функции у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией.
При низкой оригинальности работы "Особенности клиники и течения дисфункции мейбомиевых желез у больных сахарным диабетом 2 типа", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Магистерская работа на соискание ученой степени магистра ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.2 Методы исследования3.1 Изучение структуры дисфункции мейбомиевых желез и особенности показателей функции мейбомиевых желез у больных с непролиферативной диабетической ретинопатиейПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПо оценкам Международной диабетической федерации, на сегодняшний день в мире более 366 млн. людей с диабетом, причем половина из них не знает о своем заболевании. Из общего числа больных диабетом около 5% - сахарный диабет 1-го типа, а 95% - сахарный диабет 2-го типа. Сахарный диабет - сложное системное заболевание, вызванное абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина. Выделяют следующие клинические типы сахарного диабета: сахарный диабет 1-го типа, сахарный диабет 2-го типа, другие типы (при генетических дефектах, эндокринопатиях, инфекциях, болезнях поджелудочной железы, гестационный диабет). Диабетическая ретинопатия - одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете [80, 43].Термин дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ), впервые использован в начале 1980-х (Корб и Энрикес) и подходит для описания функциональных нарушений мейбомиевых желез. ДМЖ является хронической, диффузной аномалией мейбомиевых желез, обычно характеризуется обструкцией выводного протока и / или качественными / количественными изменения в железистой секреции. Это может привести к изменению слезной пленки, симптомам раздражения глаз, клиническим воспалениям, и заболеваниям поверхности глаза [152,61,62]. У 38,9 % пациентов моложе 30 лет и у 71,7 % пациентов 60 лет и старше диагностируют ДМЖ. Установлено, что частота дисфункции мейбомиевых желез увеличивается с возрастом [62,144].Мейбомиевы железы (лат. glandulae tarsales) - железы, названные в честь врача и профессора Генриха Мейбона, открывшего их. На большом протяжении хрящевой пластинки видны многочисленные разветвления железы альвеолярного типа (мейбомиевы железы; glandulae tarsales Meibomii) с длинными центрально расположенными протоками, проходящими в вертикальной плоскости параллельно друг другу. Через нормальную конъюнктиву мейбомиевы железы просвечивают в виде желтоватых полос [52,53, 67, 122]. Видны мейбомиевы железы, располагающиеся в тарзальной пластинке Эти железы (30-40 желез на верхнем веке и 20-30 - на нижнем) относятся к сальным железам.ДМЖ вызывается в первую очередь закупоркой терминальных протоков загустевшим непрозрачным секретом, содержащим кератинизированный клеточный материал. Закупорка, в свою очередь, обусловлена избыточной кератинизацией эпителия протоков и повышенной вязкостью секрета.Наибольшую диагностическую ценность при ДМЖ имеет тест на время разрыва слезной пленки и компрессионная проба, так как они отражают состояние липидного слоя слезной пленки и количество/качество поступающих в слезу липидов. Затем следует оценить наличие у пациента признаков повреждения поверхности глаза и признаков сухого кератоконъюнктивита (тест Ширмера, окрашивание витальными красителями) [22-31, 49, 67, 83,84, 212]. Наиболее простой метод исследования - компрессионная проба, которую проводят за щелевой лампой путем легкой компрессии нижнего века кончиком пальца вблизи переднего ребра, оно позволяет определить возможность эвакуации секрета МЖ по всей длине века. Фиксацию осуществляют в течение 10 св средней трети нижнего века. При взгляде пациента вверх аккуратно оттягивают нижнее веко и снимают отпечатки пленкой мейбометра со средней трети края века; время соприкосновения 3 с.Его классификация основывалась на состоянии окружающих тканей (например, конъюнктив) [54,55]. Себорейный блефарит был разделен на четыре подкатегории: (2а) себорейный, (2b) смешанный себорейный / стафилококковый, (2с) себорейный при себорее мейбомиевых желез, и (2d) себорейный со средним мейбомитом. Категории 2C, 2D, и 3 были связаны с задним краем век и мейбомиевых желез. Эта система классификации была ориентирована в большей степени на изменение стабильности слезы, нежели на изменения в функции или анатомии мейбомиевых желез [57, 73]. Эта система отображает результаты наблюдения за анатомическими и функциональными изменениями железы, биохимическими изменениями в мейбомиевых железах и липидах.Лечение дисфункции мейбомиевых желез направлено на восстановление их функционального состояния за счет проведения гигиены век, компенсации липидного слоя слезной пленки с помощью использования слезозаменителей с устранением этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора) и на профилактику осложнений (липидодефицитной формы синдрома сухого глаза, хронического блефароконъюнктивита и кератоконъюнктивита, деформации краев век, ячменя, халазиона, трихиаза и др.) [6-24].
План
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, АНАТОМИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, КЛАССИФИКАЦИИ, МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Частота, общая заболеваемость и классификация сахарного диабета
1.2 Частота, этиология и факторы риска дисфункции мейбомиевых желез
Актуальность темы. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных ведущих причин слепоты в 20 -74 -летних лиц [1,80]. Катаракта и диабетическая ретинопатия хорошо известны как глазные проявления диабета, ведущие к слепоте. Однако в последнее время все больше внимания уделяется проблемам, связанным с патологией поверхности глаза (Scultz RO , DLV , Питерс М. А. , Klewin КМ Schutten WH 1981 г.) [80,81]. Пациенты с сахарным диабетом страдают от различных роговичных осложнений, включая поверхностные точечные кератопатии, трофические язвы, и устойчивые дефекты эпителия (Фудзисима H, J Shimazaki , Yagi Y , K Tsubota . 1996) [132,133,134]. Исследование Beaver Dam показали, что проявления, связанные с патологией глазной поверхности встречаются чаще по сравнению с другими проявлениями и осложнениями сахарного диабета [43]. В этой связи заслуживает внимания патологическое состояние переднего отрезка глаза - дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ).
ДМЖ является хронической, диффузной патологией мейбомиевых желез, характеризуется блокадой выводных протоков и качественными или количественными изменениями в железистой секреции. Это приводит к изменению липидного слоя слезной пленки, симптомам раздражения глаз, клинически выраженному воспалению глазной поверхности [51, 52]. ДМЖ не угрожает потерей зрения, однако влияет на качество жизни пациентов. Для того чтобы получить хорошее зрение нужна хорошая поверхность глазного яблока. Аномальные липиды оказывают негативное влияние на качество слезной пленки, что приводит к дискомфорту и снижению зрения [8,150]. ДМЖ способствует росту бактерий и представляет угрозу для результатов любой глазной хирургии . Asbell отметил, что нарушение липидного слоя может изменить отображение роговицы и привести к неточным результатам расчета ИОЛ [147,149]. Кроме того, ДМЖ может привести к образованию халязиона. Для лиц с сахарным диабетом это является актуальным вопросом, поскольку и возникновение патологии поверхности глаза и риск осложнений глазной хирургии у них выше, чем у здоровых людей.
Мейбомиевые железы (МЖ) имеют характерную архитектуру. Мышцы Riolan окружающих выводные протоки мейбомиевых желез и влияют на выработку секрета. В свою очередь для мейбомиевых желез характерна их богатая сенсорная парасимпатическая иннервация. У человека они являются единственными сальными железами, которые имеют такую иннервацию [50, 141].При сахарном диабете страдает вегетативная иннервация. Это должно сказываться на течении ДМЖ и возникновении патологии глазной поверхности у больных с сахарным диабетом. Однако на сегодняшний день закономерности протекания ДМЖ у больных сахарным диабетом изучены недостаточно, что и обуславливает актуальность выбранной темы.
Цель работы: повысить эффективность диагностики патологии мейбомиевых желез у больных сахарным диабетом 2-го типа путем изучения характера нарушений их функций у этой категории больных.
Задачи работы: 1 . Изучить структуру дисфункции мейбомиевых желез и особенности показателей функции мейбомиевых желез у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией;
2 . Изучить структуру дисфункции мейбомиевых желез и особенности показателей функции мейбомиевых желез у больных с препролиферативной диабетической ретинопатией;
3 . Исследовать структуру дисфункции мейбомиевых желез и особенности показателей функции мейбомиевых желез у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией;
4 . Разработать алгоритм диагностики дисфункции мейбомиевых желез у больных сахарным диабетом 2-го типа. Объект исследования: пациенты с диабетическойретинопатией поступившие в стационар КУОЗ «ОКБ-ЦЭМП и МКЦ» г. Харькова (24 человека) и пришедшие на амбулаторный прием (56 человек). Предмет исследования: состояние и функционирование мейбомиевых желез у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Методы исследования:визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, тест Ширмера, тест Норна, глазной индекс защиты (OPI), компрессионный тест для оценки секреции (Корб и Блэки) мейбомиевых желез, LIPCOF (шкала Pult 2008), LWE,IVAD тест, мейбомиеграфия, методы статистической обработки данных.
Научная новизна полученных результатов
1 . Впервые изучено особенности функционирования мейбомиевых желез у больных с сахарным диабетом 2-го типа. Выявлено, что у 97,5 % пациентов с СД 2-го типа имеется дисфункция мейбомиевых желез.
2 . Впервые исследовано структуру патологии мейбомиевых желез у больных с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от стадии диабетической ретинопатии.По результатам наших исследований было выявлено, что ДМЖ встречается у 97,5 % все пациентов с СД 2-го типа. При этом у 91,7 % пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией имеется ДМЖ 1 и 2 стадии. У 71,9 % пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией имеется ДМЖ 2 и 3 стадии. У 72 % пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией имеется ДМЖ 3 и 4 стадии.
Практическая значимость полученных результатов
1. Разработан алгоритм диагностики ДМЖ у больных с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме стандартного офтальмологического обследования он включает: компрессионный тест для оценки секреции МЖ, тест Норна, тест Ширмера до и после компрессии.
2. Усовершенствован метод проведения компрессионной пробы для оценки секреции мейбомиевых желез, метод мейбомиеграфии и разработан метод оценки состояния липидного слоя слезной пленки (тест Ширмера до и через 30 минут после компрессии).
Личный вклад претендента. Идея исследования принадлежит научному руководителю доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой офтальмологии Харьковского национального медицинского университета П.А. Бездетко. Научно-квалификационная работа выполнена во время обучения в магистратуре на кафедре офтальмологии Харьковского национального медицинского университета под руководством профессора П.А. Бездетко. Автором самостоятельно был проведен патентно-информационный поиск и анализ научной литературы по теме научно-квалификационной работы. Проведен отбор пациентов и обеспечение их обследования. Велась первичная документация. Принято непосредственное участие в проведении и анализе данных всех методов исследования. Сформулированы основные выводы, оформлена научно-квалификационная работа.
Апробация результатов работы
Материалы по теме магистерской работы доложены и обговорены на межвузовской конференции молодых ученых и студентов (Харьков, 15 января 2013 года и 14 января 2014 года).
Публикации
По материалам магистерской работы опубликовано 5 работ в тезисах научно-практических конференций.
Тезисы к научно-практическим конференциям: 1)Дисфункция мейбомиевых желез у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией/ Л.И. Ивженко //Межвузовская конференция молодых ученых и студентов. Харьков, 15 января 2013 г. 270 стр.
2) Дисфункция мейбомиевых желез у больных с препролиферативной диабетической ретинопатией /П. А. Бездетко, Л. И. Ивженко // Научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения», посвященная 80-летию тканевой терапии по методу В.П. Филатова, Одесса - 2013 г.
3) Ошибки расчета ИОЛ у больных с дисфункцией мейбомиевых желез / П. А. Бездетко, Л. И. Ивженко // Новейшая офтальмохирургия и современные возможности диагностики и лечения глазной патологии: юбилейная научно-практическая конференция при участии международных специалистов, 20-21 ноября 2013 г.:сборник тезисов. - Киев, 2013. -58 стр.
4) Meibomian gland dysfunction in patients with mildnonproliferative diabetic retinopathy / P. Bezdetko, L. Ivzhenko //SOE : -Danmark, 2013
5)Дисфункция мейбомиевых желез у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией / Л. И. Ивженко // Межвузовская конференция молодых ученых и студентов. Харьков, 14 января 2014 г.304стр.
Объем и структура работы
Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 4 глав собственных наблюдений, анализа и обобщения данных, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Работа иллюстрирована 10рисунками и 20таблицами.
Библиография включает 218 источников (49 русскоязычных и 169 англоязычных).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
