Особенности клинического течения, оптимизация диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом в эндемичном регионе - Автореферат

Особенности клинического течения, оптимизация диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом в эндемичном регионеРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится «___»____________2010г. в_____часов Д 208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г.Цель работы: определить особенности клинического течения ГЛПС в Республике Башкортостан и значение альвеомуцина для ранней диагностики поражения легких при ГЛПС. На основании исследований особенностей клинического течения ГЛПС в РБ по данным неинфекционных стационаров выявлено увеличение частоты поражения легких и развитие дыхательной недостаточности у больных ГЛПС, что влияет на степень тяжести заболевания и своевременность диагностики. Проведенный анализ динамики заболеваемости ГЛПС в Республике Башкортостан позволит практическому здравоохранению прогнозировать развитие эпидемической ситуации и дифференцированно, с учетом различий заболеваемости в отдельных районах, проводить профилактические мероприятия. Апробация работы: Основные результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики» (Уфа, 2006), I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), школе-семинаре врачей-инфекционистов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), I Всероссийском ежегодном Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009), IV Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2009), заседании проблемной комиссии по внутренним болезням с участием кафедр факультетской терапии и инфекционных болезней ГОУ ВПО БГМУ Росздрава (24.12.2009). В целях изучения клинико-функционального состояния органов дыхания у больных ГЛПС было обследовано 97 больных с диагнозом ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в МУ ГКБ №5 с 2004 по 2008 гг. Критерии включения в основную группу: подтвержденный серологическими исследованиями диагноз ГЛПС (возрастание титра специфических антител в 4 раза); возраст пациентов от 18 до 69 лет; информированное согласие пациента на участие в исследовании.Высокая заболеваемость ГЛПС, превышающая в 10,4 раза средние показатели по Российской Федерации, значительный рост заболеваемости в западной лесостепной зоне республики, формирование новых активных очагов характеризуют Республику Башкортостан как эндемичный регион по ГЛПС в Российской Федерации. В начальном периоде у 21% больных ГЛПС имеются клинико-рентгенологические признаки поражения легких, частота и выраженность которых зависит от тяжести заболевания. При ГЛПС поражение легких характеризуется преимущественно рестриктивным и смешанным типами дыхательной недостаточности, в тяжелых случаях - гипоксемией и развитием острого респираторного дистресс-синдрома.

1. Высокая заболеваемость ГЛПС, превышающая в 10,4 раза средние показатели по Российской Федерации, значительный рост заболеваемости в западной лесостепной зоне республики, формирование новых активных очагов характеризуют Республику Башкортостан как эндемичный регион по ГЛПС в Российской Федерации.

2. В начальном периоде у 21% больных ГЛПС имеются клинико-рентгенологические признаки поражения легких, частота и выраженность которых зависит от тяжести заболевания. Признаки респираторного синдрома затрудняют раннюю диагностику заболевания в 17,9% случаев.

3. При ГЛПС поражение легких характеризуется преимущественно рестриктивным и смешанным типами дыхательной недостаточности, в тяжелых случаях - гипоксемией и развитием острого респираторного дистресс-синдрома.

4. Вовлечение легких при ГЛПС сопровождается повышенным содержанием альвеомуцина, уровень которого зависит от степени тяжести и периода заболевания, а также коррелирует с уровнем сатурации кислорода.

5. Серологическое исследование с применением моновалентных культуральных антигенов вирусов Пуумала и Добрава при ГЛПС показало, что клиническая картина заболевания с поражением бронхолегочной системы обусловлена серотипом Пуумала.

Практические рекомендации

1. В районах с высокой заболеваемостью ГЛПС в эпидемический сезон целесообразно проводить серологическое обследование больных на ГЛПС при дифференциальной диагностике с внебольничной пневмонией.

2. Больным ГЛПС рекомендуется проводить исследование сывороточного альвеомуцина и определение SAO2 для раннего выявления поражения легких и развития дыхательной недостаточности.

3. Серологическое вирусологическое обследование в целях оптимизации ранней диагностики заболевания необходимо проводить в соответствии с Инструкцией по применению диагностикума ГЛПС (от 13.07.2005г.)

1. Мухетдинова, Г.А. Клинико-диагностические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в эндемичном регионе / Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, В.Х. Мустафина // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. LXXXIX, № 5. - С. 630-633.

2. Поражение легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, Ш.З. Загидуллин, В.Х. Мустафина // Аллергология и иммунология. - 2008. - Т. 9, № 1. - С.62.

3. Особенности диагностики в начальном периоде ГЛПС / Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, В.Х. Мустафина [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных трудов, посвященный 70-летию кафедры инфекционных болезней. - Уфа, 2006. - С. 30-32.

4. Мустафина, В.Х. Частота поражения легких при ГЛПС / В.Х. Мустафина, Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2006. - С. 126-127.

5. Диагностические трудности в начальном периоде ГЛПС / Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, В.Х. Мустафина [и др.] // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2006. - С. 127-128.

6. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Современные аспекты: информационно-методическое письмо / Р.М. Фазлыева, Г.А. Мухетдинова, В.Х. Мустафина [и др.]. - Уфа, 2006. - 10 с.

7. Мустафина, В.Х. Анализ ранней диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом в терапевтической практике / В.Х. Мустафина, Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева // Актуальные вопросы внутренних болезней: сборник материалов 1 съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. - С.195-197.

8. Поражение легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, вызванной вирусом Пуумала в эндемичном регионе / В.Х. Мустафина, Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева [и др.] // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7, прил. № 1: Материалы I Всероссийского ежегодного Конгресса по инфекционным болезням. - С. 252.

9. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: оптимизация диагностики и лечения: информационно-методическое письмо / Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, Д.Х. Хунафина, В.Х. Мустафина. - Уфа, 2009. - 15 с.

10. Современное течение геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Республике Башкортостан / В.Х. Мустафина, Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, Д.Х. Хунафина // Материалы IV Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2009. - С. 178.

Размещено на .ru