Особенности клинического течения ИБС у больных с периферическим атеросклерозом - Магистерская работа

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН На соискание степени магистра кардиологии Особенности клинического течения ИБС у больных с периферическим атеросклерозом БЛНПГ-блокада левой ножки пучка Гиса БПВЛНПГ-блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка ГисаИменно заболевания сердечно-сосудистой системы, развивающиеся на фоне атеросклеротического поражения сосудов различных бассейнов, в течение многих лет остаются основной причиной смертности населения большинства экономически развитых стран мира [36]. Среди мужчин в возрасте 35-75 лет на 100 000 человек приходится 1447 случаев сердечно-сосудистой смерти, в то время как в большинстве стран мира эта цифра ниже в 2-4 раза [36]. (2009), сочетанным - поражением считается наличие у пациента, КРОМЕИБС, атеросклеротического поражения артерий еще одного сосудистого бассейна, тогда как поражение артерий двух и более бассейнов расценивается как мультифокальный атеросклероз (МФА). Результаты исследования AGATHA продемонстрировали целесообразность проведения активных диагностических мероприятий по поиску поражения коронарных, сонных артерий и артерий нижних конечностей (АНК) при наличии клинических проявлений атеросклероза любой локализации [27]. Комбинированное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов, как правило, протекает с более выраженной клинической картиной, характеризуется неблагоприятным прогнозом, а лечение, в том числе оперативное, сопряжено с повышенным риском возникновения осложнений и летальности.Высокие титры антител Chlamydia pneumoniae определяются у больных ИБС чаще, чем у лиц без атеросклеротической патологии, и достигают максимума в последние 3-6 месяцев жизни таких больных до развития у них фатального инфаркта миокарда [71]. У больных с поражением трех сосудистых бассейнов в России наблюдалось почти шестикратное увеличение частоты смерти, развития инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с аналогичными показателями у пациентов с поражением одного сосудистого бассейна. На 15 больных в возрасте от 55 до 64 лет приходится 3 пациента с сочетанным поражением, а на 23 больных в возрасте от 65 до 74 лет - 9 пациентов с сочетанной патологией [50]. Строгая корреляция между атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий позволяет объяснить как высокий риск развития транзиторных ишемических атак и инсульта у больных, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования, так и высокий риск возникновения инфаркта миокарда у больных, перенесших операцию эндартерэктомии на сонных артериях [65]. Кроме того, в эпидемиологических исследованиях большинство больных с периферическим атеросклерозом попадают в, категорию бессимптомного периферического атеросклероза, хотя, по данным некоторых исследований, эти больные имеют боли в-ногах при нагрузке, которые отличаются от классических симптомов перемежающей хромоты [62,75].В процессе исследования больные были распределены на 2 группы: основную группу (I) составили 40 (40%) больных (мужчин 25, женщин 15) ИБС в сочетании с периферическим атеросклерозом, контрольную группу(II) составили 60 (60%) больных с ИБС без периферического атеросклероза (мужчин 41, женщин 19). Диагноз атеросклероза артерий нижних конечностей устанавливали на основании данных общеклинического обследования, включающего сбор жалоб, анамнеза заболевания, локального осмотра, определения степени ишемии нижних конечностей по классификации Фонтена-Покровского, на основании допплерометрии, дуплексного сканирования и рентгенконтрастного исследования артерий нижних конечностей с учетом клинических данных. Локацию артерий проводили в четырех стандартных точках: первая точка в проеции скарповского треугольника, под пупартовой связкой (точка общей бедренной артерии); второя точка в области подколенной ямки в проекции подколенной артерии; третья точка локализована в ямке, образованной спереди медиальной лодыжкой, а сзади ахилловым сухожилием (задняя большеберцовая артерия); четвертя точка в области тыла стопы вдоль линии между первой и второй фалангами (терминальная ветвь передней большеберцовой артерии). Рассчитывали индекс лодыжечного систолического давления (ИЛСД)-отношение регионарного систолического давления на уровне артерий стопы к регионарному систолическому давлению на уровне плечевых артерий. III Боли в покое Лодыжечное давление в покое <50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются вообще, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.У всех больных было сделано ультразвуковая допплерография нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса. Боль в ногах при ходьбе или перемежающая хромота было зарегистрировано у 14 (58%) больных. У остальных 10 (42%) пациентов не было жалоб, указывающий на периферический атеросклероз. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1группа-ИБС в сочетании с периферическим атеросклерозом n=24; 2группа-ИБС без периферического атеросклероза n=46.