Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель кандидат медицинских наук, профессор Головачева Татьяна Владимировна Защита диссертации состоится на заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г.Традиционно сложившееся и прошедшее оценку с точки зрения принципов доказательной медицины лечение стабильной стенокардии напряжения, основанное на применении патогенетических средств (моно - и динитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дезагреганты и антикоагулянты), в некоторых ситуациях не позволяет достичь необходимого результата преимущественно у больных с длительным анамнезом, перенесших инфаркт миокарда и с клиническими признаками сердечной недостаточности. Выявить особенности клинического течения заболевания у больных стабильной стенокардией на фоне различных вариантов КВЧ-терапии в сочетании с традиционным медикаментозным лечением. Рекомендовано к клиническому применению в составе комплексной программы лечения больных со стабильной стенокардией использовать КВЧ-терапию с длиной волны 7,1 мм. Диагноз стенокардии напряжения устанавливался на основании характерных жалоб больных (типичные приступы стенокардии или эквиваленты ее); анамнестических данных (длительность основного заболевания, наличие перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, предшествующая терапия, наличие сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма и проводимости); данных физикального обследования (изменение границ сердца, характер тонов, наличие шумов, состояние гемодинамики), а также показателей инструментального и лабораторного исследования: уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов, фибриногена сыворотки крови, электрокардиографии (ЭКГ), допплерэхокардиографии (ДОППЛЕРЭХОКГ), велоэргометрии (ВЭМ), холтеровского мониторирования. Прирост мощности во всех группах не имел достоверных различий, а прирост объема выполненной работы у больных, получавших КВЧ-терапию, был больше, чем в группе сравнения.При включении в программу комплексного лечения больных стабильной стенокардией КВЧ-терапии 7,1 мм у них отмечалось достоверное повышение эффективности медикаментозного лечения, проявляющееся в усилении антиангинального эффекта с уменьшением потребности в приеме нитратов. Величина снижения холестерина в группе больных, получавших КВЧ-терапию с длиной волны 7,1 мм, была достоверно больше, чем в группе сравнения. У пациентов, получавших КВЧ-терапию с длиной волны 5,6 мм, отмечалось большее снижение уровня ?-липопротеидов в крови, чем в остальных группах. В группе больных, получавших курсовую КВЧ-терапию с длиной волны 7,1 мм, на 1 году наблюдения были отмечены достоверное улучшение диастолической функции миокарда левого желудочка, при этом также достоверно снизилась доля больных с признаками сердечной недостаточности. В группе больных, получавших КВЧ-терапию 7,1 мм, число ремитентов к концу наблюдения приближалось к 33% при уровне риска развития инфаркта миокарда 6,5 из 100 в сроки от 4 до 4,5 лет наблюдения и плотности вероятности рецидива 0,02-0,024.

1. При включении в программу комплексного лечения больных стабильной стенокардией КВЧ-терапии 7,1 мм у них отмечалось достоверное повышение эффективности медикаментозного лечения, проявляющееся в усилении антиангинального эффекта с уменьшением потребности в приеме нитратов. При назначении КВЧ-терапии 5,6 мм аналогичный эффект был выражен заметно меньше, достоверных различий с группой сравнения не наблюдалось.

2. В результате лечения в основных наблюдаемых группах происходило достоверное снижение средних значений содержания в крови холестерина, триглицеридов и липопротеидов. В группе сравнения подобных изменений не наблюдалось. Величина снижения холестерина в группе больных, получавших КВЧ-терапию с длиной волны 7,1 мм, была достоверно больше, чем в группе сравнения. У пациентов, получавших КВЧ-терапию с длиной волны 5,6 мм, отмечалось большее снижение уровня ?-липопротеидов в крови, чем в остальных группах.

3. В группе больных, получавших курсовую КВЧ-терапию с длиной волны 7,1 мм, на 1 году наблюдения были отмечены достоверное улучшение диастолической функции миокарда левого желудочка, при этом также достоверно снизилась доля больных с признаками сердечной недостаточности. К 5 году наблюдения эти показатели во всех группах больных не имели достоверных различий.

На фоне КВЧ-терапии 7,1 мм на 1 году наблюдения было отмечено повышение толерантности к физической нагрузке по данным нагрузочных проб. В остальных группах больных изменения этих показателей были недостоверны.

4. Положительное влияние КВЧ-терапии у больных со стабильной стенокардией напряжения в отдаленный период наблюдения заключалось в улучшении стабильности ремиссии и снижении доли фатальных рецидивов, в результате чего на протяжении 5-летнего периода наблюдения заметно улучшились показатели выживаемости. В группе больных, получавших КВЧ-терапию 7,1 мм, число ремитентов к концу наблюдения приближалось к 33% при уровне риска развития инфаркта миокарда 6,5 из 100 в сроки от 4 до 4,5 лет наблюдения и плотности вероятности рецидива 0,02-0,024. В группе больных с КВЧ-терапией 5,6 мм число ремитентов к концу наблюдения равнялось 25% с риском 7 из 100 через 4 года наблюдения при плотности вероятности рецидива 0,02-0,022. В группе медикаментозного лечения эти показатели выглядели следующим образом - число ремитентов 18% с риском 20 из 100 через 4 года наблюдения при максимальном из всех групп показателе плотности вероятности, равном 0,035.

5. Из результатов проведенного анализа следует, что назначение КВЧ-терапии с длиной волны 7,1 мм является в большинстве случаев более предпочтительным, поскольку при этом снижается риск развития рецидива острого коронарного события (инфаркта миокарда).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Назначение КВЧ-терапии с длиной волны 7,1 мм представляется целесообразным: - у пациентов со стабильной стенокардией в виде поддерживающего курсового лечения, назначаемого 2 - 3 раза в год как при неосложненном течении, так наличии признаков сердечной недостаточности H I стадии или I - II ФК (по NYHA);

- при ухудшении состояния больных, сопровождающемся учащением приступов стенокардии, повышением уровня холестерина крови.

2. При проведении сравнительного анализа эффективности лечебно - диагностических технологий и мониторинга программ профилактики осложнений ИБС существенное значение приобретает количественная оценка параметров ремиссии у диспансерных контингентов; объективными критериями при этом могут служить количественные параметры, определяемые на основе статистического моделирования с использованием методов анализа выживаемости по разработанной нами методике - кумулятивная доля ремитентов, мгновенный риск и плотность вероятности рецидива в сочетании с анализом частоты клинических вариантов рецидивов.

3. В качестве оценочного показателя результативности и клинической обоснованности комплексного лечения и реабилитации больных с ИБС рекомендуется использовать параметры временной динамики ремиссии, дающие возможность интегральной оценки достигаемого клинического эффекта.

1. Новиков, Р.А. КВЧ-терапия в комплексном лечении стенокардии напряжения работающего населения и возможности профилактики инфаркта миокарда/ Т.В. Головачева, В.Ю. Ушаков, Р.А. Новиков // Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса. - М., 2002. - С.471 - 472.

2. Новиков, Р.А. Профилактические аспекты применения КВЧ-терапии в комплексном лечении стенокардии напряжения / Т.В. Головачева, Р.А. Новиков, С.С. Паршина// Здоровье и Образование в XXI веке: Сб. науч. трудов 4-й Международной научно-практической конференции. - М., - 2003. - С.156-157.

3. Новиков, Р.А. Теоретические и практические аспекты статистического анализа ретроспективного исследования на примере оценки отдаленных результатов КВЧ-терапии больных стабильной стенокардии напряжения/Р.А. Новиков// Здоровье сельского населения регионов России и актуальные проблемы сельского здравоохранения: Сб. науч. трудов 5-й межрегиональной электронной научно-практической конференции с международным участием. - Барнаул, 2003. - С. 99-104.

4. Новиков, Р.А. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в кардиологической практике /Р.А. Новиков, М.А. Фельдман // Здоровье сельского населения регионов России и актуальные проблемы сельского здравоохранения: Сб. науч. трудов 5-й межрегиональной электронной научно-практической конференции с международным участием. - Барнаул, 2003. - С. 104-109.

5. Влияние комплексной вторичной профилактики на динамику ремиссии больных со стенокардией напряжения в отдаленном периоде наблюдения: Информационно - методическое письмо / Сост.: Т.В. Головачева, Р.А. Новиков. Утв. Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области. - Саратов, 2006. - 26 с.

6. Немедикаментозная коррекция у больных со стенокардией напряжения в отдаленном периоде наблюдения: Информационно - методическое письмо / Сост.: Новиков Р.А. Утв. Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области. - Саратов, 2006. - 25 с.