Ишемия сетчатки и зрительного нерва как причина слепоты и слабовидения. Повышение эффективности диагностики хронической ишемической нейропатии зрительного нерва путем разработки диагностических критериев. Проведение офтальмологического исследования.
При низкой оригинальности работы "Особенности изменений гемодинамики и зрительных функций при хронической ишемической нейропатии зрительного нерва", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
36 початковою, розвиненою і глибокою відкритокутовою глаукомою.Primary open-angle glaucoma leads to a drastic decrease in visual function, low vision and blindness. Clinical studies during one year were conducted in 127 patients (208 eyes) with primary open-angle glaucoma, therapy of which included Lanotan. The initial stage of primary open-angle glaucoma was diagnosed in 89 eyes, the advanced - in 95 eyes, the far-advanced - in 24 eyes. Sustained hypotensive effect was maintained during the observation period at all stages of glaucoma: in the initial stage - in 100% of cases, in advanced stage - in 88 % of cases, in far-advanced - in 67% of cases. The permanent hypotension effect in patients with initial stage of primary open-angle glaucoma amounted to 19, 6%, with advanced stage - 24, 3%, with far-advanced stage - 30, 4 %.Сосудистые заболевания чаще всего сопровождаются ухудшением зрительных функций [1, 6], вплоть до полной слепоты, нарушением поля зрения, приводя к той или иной степени атрофии сетчатки и зрительного нерва. Исследование особенностей гемодинамики глаза во взаимосвязи с функциональными показателями зрительного анализатора при глазном ишемическом синдроме может не только дать дополнительные сведения о патогенезе и возможных методах лечения, но и предоставляет возможность ранней диагностики данной патологии, а учитывая тесную связь местной и общей гемодинамики, открывает возможность ранней диагностики и получения дополнительной диагностической информации при системных сердечно - сосудистых заболеваниях. Из сопутствующей глазной патологии наиболее часто встречались: гипертоническая и атеросклеротическая ангиопатии сетчатки (169 глаз, 85,8%), катаракта (132 глаза, 67,0%), нарушение рефракции (142 глаза, 72,1%), возрастная макулопатия (117 глаз, 59,4%), синдром «сухого глаза» (182 глаза, 92,4%). Офтальмологическое обследование включало: определение остроты зрения в стандартных условиях освещенности; тонометрию по Маклакову; исследование поля зрения с помощью статической компьютерной периметрии на автоматизированном сферопериметре PTS-910 производства Optopol (Польша) по методике - ускоренная пороговая; биомикроскопию; прямую офтальмоскопию; определение функционального состояния зрительного нерва с использованием электрооф-тальмостимулятора КСНО-5 «Фосфен-2» (Украина) для регистрации параметров порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва (ЛЗН) по фосфену. Острота зрения с коррекцией на 136 глазах (69 %) колебалась от 0,6 Ед до 1,0 Ед, на 58 глазах (29 %) - от 0,1 Ед до 0,5 Ед, на 3 глазах (2 %) - менее 0,1 Ед, и в целом по группе пациентов с ХИНЗН составила 0,8 (0,5-0,95) Ед, т.е. была снижена в среднем на 0,2 Ед (20 %) (Р <0,001).
Список литературы
1. Острые и хронические сосудистые оптиконейро-патии: клиника, диагностика, лечение / В. В. Савко, Н. И. Нарицына, Н. В. Коновалова [и др.] // Офтальмол. журн. - 2007. - № 4. - С. 54 - 58.
2. Павлюченко К. П. Новый метод лечения острых нарушений кровообращения в сетчатке и зрительном нерве у пациентов с различным тонусом вегетативной нервной системы / К. П. Павлюченко, В. С. Джорджуа, С. Ю. Могилевский // Офтальмол. журн. - 2008. - № 6. - С. 35 - 38.
3. Роль хвороб системи кровообігу у формуванні ін-валідизуючої очної патології / Т. А. Аліфанова, І. С. Аліфанов, Я. О. Зосімова [и др.] // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных заболеваний: материалы международной науч- быть использованы как диагностический тест для раннего выявления пациентов с данной патологией, т.к. обладают высокой чувствительностью и специфичностью (чувствительность равна 87,2 % и 91,2 % соответственно, специфичность - 98,3 % для обоих показателей).
практ. конф., посвященной 1trialтию со дня рождения академика Н. А. Пучковской. - Одесса, 2008. - С. 6.
4. Ставицкая Т. В. Нейропротекторная терапия ишемических поражений сетчатки и зрительного нерва (обзор литературы) / T. B. Ставицкая // Глаз. - 2006. - № 4. - С. 17 - 24.
5. Янченко С. В. Купирование хронического глазного ишемического синдрома у больных вторичным «сухим глазом» в условиях синдрома позвоночной артерии / С. В. Янченко, А. И. Еременко // Успехи соврем. естествозн. - 2009. - № 5. - С. 74 - 75.
6. Hayreh S. S. Management of ischemic optic neuropa-thies / S. S. Hayreh // Indian J Ophthalmol. - 2011. - Vol. 59. - P. 123 - 136.
Н. Г. Завгородня, О. А. Безденежна, С. В. Безденежний
ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України», клініка сучасної офтальмології «ВІЗУС», м. Запоріжжя, Україна
Особливості змін гемодинаміки та зорових функцій при хронічній ішемічній нейропатії зорового нерва Резюме
Ішемія сітківки та зорового нерва є однією з головних причин сліпоти та слабобачення.
Мета дослідження: підвищення ефективності діагностики хронічної ішемічної нейропатії зорового нерва шляхом розробки додаткових діагностичних критеріїв.
Матеріали і методи: Обстежено 109 пацієнтів (197 очей) віком від 41 до 86 років з хронічною ішемічною нейропатією зорового нерва та 30 добровольців (60 очей) без офтальмологічної патології у віці від 50 до 76 років.
Крім загально офтальмологічного дослідження, всім пацієнтам проводилася компютерна пе-риметрія, фосфен-тест, триплексне ультразвукове сканування сонних, хребетних артерій і судин басейну очної артерії, компютерна офтальмосфігмографія та компютерна реоофтальмографія.
Результати і обговорення: У всіх пацієнтів були відмічені зміни в магістральних артеріях го-лови. Переважали поєднані ураження сонних і хребетних артерій (68 % хворих).
Розвиток хронічної ішемічної нейропатії зорового нерва характеризується зниженням в очній артерії пікової систолічної швидкості кровотоку менше 41 см/с і кінцевої діастолічної швидкості кровотоку менш 10,4 см/с; зниженням коригованої гостроти зору на 0,2 Од (20 %) , зменшенням сумарної чутливості сітківки в центральній і в периферичній (11? -50?) зонах на 147 ДБ (14 %) і на 1431 ДБ (76 %) відповідно та підвищенням порога електричної чутливості на 32 МКА (67 %) і зниженням лабільності зорового нерва на 15 Гц (24 %) в порівнянні з віковою нормою (Р < 0,001).
Висновок: розвиток даного захворювання супроводжується зниженням гостроти зору, специфічними змінами поля зору, а також характеризується зниженням максимальної систолічної швидкості кровотоку в очній артерії < 41 см/с і кінцевої діастолічної швидкості кровотоку в тій же судині < 10,4 см/с (чутливість дорівнює 87,2 % і 91,2 % відповідно, специфічність - 98,3 % для обох показників). Останні показники можуть бути використані офтальмологами в якості критеріїв ранньої діагностики даного захворювання.
State Institution “Zaporizhia Medical Academy of Post-Graduate Education Ministry of Public Health of Ukraine”, Clinic of modern ophthalmology «VISUS»
Hemodynamics and visual function features in chronic ischemic optic neuropathy
Summary. Retinal and optic nerve ischemia is one of the leading causes of blindness and low vision. Vascular diseases are often accompanied by a deterioration of visual functions up to complete blindness, impaired field of vision, leading to varying degrees of retina and optic nerve atrophy.
Objective: to improve the efficiency of chronic ischemic optic neuropathy diagnosis by the development of additional diagnostic criteria.
Materials and Methods: 109 patients aged 41 to 86 (197 eyes) with chronic ischemic optic neuropathy and 30 volunteers aged 50 to76 (60 eyes) without ophthalmic pathology were examined.
Besides the general ophthalmological examination all patients were examined with the help of computer perimetry on sferoperimetre PTS- 910 (Optopol, Poland), phosphor - test, triplex ultrasound scan of the carotid, vertebral arteries and blood vessels of the ophthalmic artery pool on the device Medison Sonoace 8000 EX (Korea), computer ophthalmosphigmography on apparatus "Tonography Eye GLAUTEST- 60 " (Russia) and computer rheoophthalmography on computer diagnostic complex "REOCOM" (HAI, Ukraine) using a Chiberenes sensor.
Statistical and graphical processing of the results was carried out on a computer with Celeron 2.0 software package Microsoft Office Excel 2007, Statistica 6.0 and MEDCALC 11.6.0.
Results and Discussion: All patients had marked changes in the magisterial arteries of the head. Combined injuries of carotid and vertebral arteries were dominated (68 % of patients). Combination of pathological sinuosity and atherosclerotic lesions of vascular wall (50 patients, 45.9 %) was predominant by the nature of damages of carotid and vertebral arteries in patients with chronic ischemic optic neuropathy. Less frequently isolated sinuosity of carotid and vertebral arteries (26 patients, 23.85 %) and atherosclerosis (22 patients, 20.2 %) were observed. Small and medium degrees of stenosis were dominated among the patients who had atherosclerotic plaques in carotid arteries and there were plaques mainly of III (47 %), IV (29%) and V (18%) type structure with smooth surface.
The development of chronic ischemic optic neuropathy was accompanied by decreasing of corrected visual acuity of 0.2 IU (20 %), total decreasing of the central retina sensitivity (0 ? -10 ?) and greater in the peripheral (11 ? -50 ?) zones at 147 DB ( 14 %) and 1431 DB ( 76 %) respectively, decreasing electrical lability and sensitivity of the visual analyzer, and it was reflected in increasing sensitivity threshold for phosphenes 32 MA (67 %) and reduction of critical flicker frequency of extinction by phosphenes at 15 Hz (24 % ) compared with normal age (P < 0.001). Concentric reduction of retina sensitivity (in 88.8 % of patients) and expansion of the blind spot zone (in 60.4 % of cases) were the most characteristic changes in the field of view at chronic ischemic optic neuropathy.
Development of chronic ischemic optic neuropathy was characterized by decreasing of ophthalmic artery peak systolic blood flow rate less than 41 cm/s and end - diastolic blood flow rate less than 10.4 cm/s. These indicators can be used as a diagnostic test for the early detection of patients with this pathology, because of high sensitivity and specificity (the sensitivity is equal to 87.2 % and 91.2 % respectively, the specificity - 98.3 % for both parameters.)
Conclusion: The development of the disease is accompanied by decreasing in visual acuity, field of vision specific changes, and is characterized by decreasing of peak systolic blood flow rate in ophthalmic artery < 41 cm/s and end - diastolic blood flow rate in the same vessel < 10.4 cm/s (sensitivity is 87.2 % and 91.2 % respectively, the specificity - 98.3 % for both parameters.) The last indicators can be used by oph-thalmologists as criteria of early diagnosis of this disease.
