Особенности гриппа на территории Красноярска в 2010-2011 годах - Статья

Грипп и другие острые респираторные заболевания остаются до настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими существенный ущерб здоровью населения и экономике стран во всем мире. Периодически повторяясь не менее 1-2 раз в год, грипп и ОРВИ заставляют нас проводить около одного года жизни в постели, в недеятельном состоянии, страдая от изнурительной лихорадки, общей разбитости, головной боли. В 2010 году зарегистрировано 572618 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 19786,9 случаев на 100 тысяч населения, что на 18,3% ниже показателя заболеваемости 2009 года - 23954,9 случаев на 100 тысяч населения. Анализ заболеваемости ОРВИ и гриппом различных возрастных групп населения показал, что в сравнении с 2009 годом, в 2010 году произошло снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ во всех возрастных группах. Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2010 году превышал в 13,2 раза показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ взрослого населения.У больных с гриппом А H1N1swin повышение температуры тела до 37,5°С отмечалось у 78 пациентов (23,2%), 37,5-38,9°С - у 209 пациентов (62,2%) и выше 39,0°С - у 49 пациентов (14,6%). У больных с гриппом А H1N1swin головная боль слабого характера диагностирована у 36 пациентов (10,7%), умеренная - у 143 пациентов (42,6%), интенсивная - у 114 пациентов (34%). У больных с гриппом В головная боль слабого характера диагностирована у 3 пациентов (4,1%), умеренная - у 45 пациентов (60,8%), головокружений пациенты не отмечали. Катаральные явления проявлялись в виде необильных слизистых выделений из носа или заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки у всех больных, явления склерита регистрировались у 86 пациентов (25,6%), боли при движении глазных яблок регистрировали только у 22 пациентов (6,5%). У больных гриппом В, в отличие от пациентов с гриппом А, катаральные явления проявлялись в виде обильных слизистых выделений из носа и заложенности носа у 56 пациентов (75,7%), умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки у всех больных.Наиболее уязвимыми к гриппу А H1N1swin и гриппу В оказался молодой возраст. В большинстве случаев грипп А H1N1swin (85,4%) протекал в легкой и среднетяжелой форме заболевания, а грипп В (93,2%) протекал в среднетяжелой форме заболевания.

Основное содержание исследования

Из эпидемиологического анамнеза больных гриппом выяснено, что 83% заболевших являлись студентами или учащимися, а также сотрудниками Высших и средних профессиональных учреждений, работниками социальной сферы.

На основании нашего исследования выявлено, что у всех обследованных заболевание начиналось остро: с повышения температуры тела, симптомов интоксикации и катаральных явлений.

У больных с гриппом А H1N1swin повышение температуры тела до 37,5°С отмечалось у 78 пациентов (23,2%), 37,5-38,9°С - у 209 пациентов (62,2%) и выше 39,0°С - у 49 пациентов (14,6%). У больных с гриппом В регистрировалось повышение температуры тела до 37,5°С у 5 пациентов (6,8%), а температура 37,5-38,9°С - у 69 пациентов (93,2%).

Симптомы интоксикации мы оценивали по выраженности головной боли, головокружения, слабости, озноба, миалгий. Слабость и снижение работоспособности наблюдались в 100% у всех пациентов с гриппом А H1N1swin и гриппом В. У больных с гриппом А H1N1swin головная боль слабого характера диагностирована у 36 пациентов (10,7%), умеренная - у 143 пациентов (42,6%), интенсивная - у 114 пациентов (34%). Головокружение отмечалось у 131 пациента (39%). Миалгии и артралгии отмечались у 164 пациентов (48,8%).

У больных с гриппом В головная боль слабого характера диагностирована у 3 пациентов (4,1%), умеренная - у 45 пациентов (60,8%), головокружений пациенты не отмечали. Озноб ощущали 21 (28,4%) пациент. Миалгии отмечались у 27 пациентов (36,5%).

У 295 (87,8%) больных гриппом А H1N1swin преобладал, с первых часов заболевания, сухой, приступообразный кашель; 28 пациентов (8,3%) отмечали появление сухого кашля до повышения температуры и других симптомов. Катаральные явления проявлялись в виде необильных слизистых выделений из носа или заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки у всех больных, явления склерита регистрировались у 86 пациентов (25,6%), боли при движении глазных яблок регистрировали только у 22 пациентов (6,5%). Следует отметить, что у всех больных с первых дней болезни при аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание, а при рентгенологическом исследовании диагностировалось усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента у 192 пациентов (57,1%) - эти проявления регистрировались даже при скудных катаральных явлениях и отсутствии кашля, что свидетельствовало о развитии раннего отека легочной ткани, осложненого трахеобронхитом или вирусной пневмонией. эпидемиологический грипп мониторинг лабораторный

У больных гриппом В, в отличие от пациентов с гриппом А, катаральные явления проявлялись в виде обильных слизистых выделений из носа и заложенности носа у 56 пациентов (75,7%), умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки у всех больных. Першение в горле отмечали 62 пациента (83,8%). У 67 пациентов (90,5%) с первых часов заболевания отмечался сухой, надсадный лающий кашель.

Кроме всего выше перечисленного у больных гриппом А H1N1swin отмечался жидкий стул до 2-8 раз в сутки в течение 1-3 дней, который отмечали 36 пациентов (10,7%) на 3-5 день болезни.

Пандемический грипп характеризовался целым рядом особенностей: энцефалитический синдром (судороги на высоте лихорадки) отмечался у 2 пациентов 15 и 16 - летнего возраста; явления менингизма сопровождались стойкой головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц у 8 больных (в возрасте 15-23 лет). У 1 пациента на первой неделе заболевания развился постгриппозный миокардит.

У 49 пациентов (14,6%) тяжелое течение гриппа А H1N1swin было обусловлено развитием пневмонии в 85,7% случаев. При среднетяжелом течении гриппа осложнения развились по типу трахеобронхита у 234 пациентов (69,6%), синусита у 68 пациентов (20,1%), гнойного отита у 7 пациентов (2,1%). По результатам наших наблюдений, осложнения больных с гриппом А H1N1swin в 65% случаях возникали чаще всего на 5-6 день от начала заболевания.

У пациентов с гриппом В осложнение как трахеобронхит был диагностирован у 67 пациентов (90,5%), 2-х сторонний гайморит у 6 пациентов (8,1%).

В г. Красноярске в эпидсезоны 2009-10гг. и 2010-2011гг. было зарегистрировано 8 летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа H1N1swin. Так в эпидсезон 2009-2010гг. летальные исходы зарегистрированы у 4-х больных: три женщины (24, 28 и 43 лет) и один мужчина (32 лет). Все больные были госпитализированы в инфекционное отделение с клиникой гриппа. Причиной смерти послужило: в двух случаях двухсторонняя тотальная пневмония с увеличение площади инфильтрации на 50% за 48 часов, прогрессией дыхательной недостаточности и отека легких. Причем в одном случае поздняя госпитализация (на 6 день болезни), в другом у пациентки с ожирением III степени, пневмония развилась на фоне своевременной противовирусной и антибактериальной терапии. В одном случае декомпенсированный инфекционно-токсический шок на момент поступления пациентки (4 сутки болезни). В одном случае грипп наслоился на острый лимфолейкоз с бластным кризом (бластных клеток 95%), осложнился тяжелой двухсторонней пневмонией и миокардитом.

В эпидсезон 2010-1011гг. в инфекционном стационаре зарегистрирован один летальный исход. Больная 28 лет, с тяжелой наркотической зависимостью, кахексией, поступила на 10 день высокой лихорадки (38,7±1,3°С) в крайне тяжелом состоянии с признаками сепсиса, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Наличие катаральных явлений в начале заболевания отрицала. В результате обследований диагносцирована тотальная двухсторонняя плевропневмония и миокардит, которые явились причиной летального исхода; лабораторно подтвержден грипп H1N1swin. Трое больных умерли на этапе диагностики. Все пациенты мужского пола в возрасте 46-62 лет в одном случае с хронической патологией со стороны ССС рекомендованную терапию получал не регулярно, в другом - инсулинзависимый сахарный диабет отказывался от наблюдения эндокринолога и введения инсулина, третий пациент имел ожирение II-III степени. За медицинской помощью эти больные обратились на 5-10 день заболевания. При этом во всех случаях катаральные явления в начале заболевания были незначительными или отсутствовали, сопровождались субфебрилитетом. На 4-7 день болезни появились боли в грудной клетке повышение температуры до 39,5±0,5°С, сухой приступообразный кашель, признаки дыхательной и сердечной недостаточности. Предполагаемая пневмония ни в одном случае рентгенологически не подтвердилась, больные были направлены в профильные стационары для исключения диагнозов: 1-тромбоэмболия легочной артерии, 1-гипогликемическая кома, 1 - ОРВИ. Однако, состояние больных прогрессивно ухудшилось на этапах транспортировки или обследования в приемно-диагностических отделениях, наступила смерть. Диагноз гриппа H1N1swin, осложненного инфекционно-токсическим шоком был выставлен постмортально.

Противоэпидемические мероприятия в г. Красноярске в 2010-2011 гг. проводились по опыту и отработанным схемам эпидсезона 2009-2010 гг., что позволило избежать большего распространения гриппа А и В на территории города. А отработанные схемы лечения, с ранним назначением противовирусной терапии и при необходимости антибактериальной терапии, позволили сократить количество больных с осложненным течением гриппа и избежать летальных исходов в эпидсезон 2010-2011 гг.

В нынешний эпидсезон 2010-2011 гг. все больные с первого дня поступления в инфекционное отделение получали противовирусную терапию: арбидол по 200 мг?4 раза в сутки перорально в течение 5 дней (больные гриппом А H1N1swin); реленза по 5 мг (2 вдоха) ?2 раза в сутки в течение 5 дней (больные гриппом В). Назначение противовирусной терапии с ранних сроков заболевания позволила избежать тяжелых осложнений и летального исхода.

Антибактериальную терапию назначали 340 (89,5%) пациентам с гриппом А H1N1swin и 74 пациентам (100%) с гриппом В (цефтриаксон, сультасин, аугментин) в результате развития осложнений (траеобронхит, отит, синусит, пневмонии) и профилактики развития осложнений с первых дней заболевания. Дезинтоксикационная терапия проводилась глюкозо-солевыми растворами, назначалась аскорбиновая кислота; жаропонижающие средства (50% раствор анальгина по 2 мл вутримышечно) вводились до 2-х раз в сутки при температуре выше 38,5°С.

Нормализация температуры тела у больных, которым назначался "Арбидол" отмечался на 2,5±0,1 день, а при назначении "Реленза" - на 2,7±0,1 день. Купирование симптомов интоксикации при назначении "Арбидола" отмечалось на 3,9±0,2 день, а при назначении "Реленза" - на 4,1±0,1 день. Купирование катаральных явлений при назначении "Арбидола" отмечалось на 6,0±0,4 день, а при назначении "Реленза" - на 6,1±0,3 день. Сроки госпитализации больных составили при назначении "Арбидола" 7,5±0,3 дня, а при назначении "Реленза" - 7,8±0,2 дня. Побочных явлений при применении "Арбидола" и "Реленза" пациенты не отмечали.

Нами проведено изучение противовоспалительного действия препарата "Арбидол" у 78 больных острыми респираторными вирусными инфекциями, обусловленное подавлением продукции ключевых противовоспалительных цитокинов (IL-1, TNF-?).

Анализ проведенных нами исследований сыворотки крови больных показал, что системный цитокиновый ответ был зарегистрирован уже на 3 сутки болезни у большинства больных. Уровень IL-1, как и TNF-? был достоверно высоким в остром периоде заболевания, что свидетельствовало о реакции организма на вирусную инфекцию. После лечения арбидолом их концентрация снижалась и коррелировала с улучшением в клинической картине заболевания. В разгар болезни увеличивалась и концентрация одного из важных медиаторов иммунного ответа - IL-8, что объяснимо его стимулирующим воздействием на макрофаги и нейтрофилы, участвующих в выработке эндогенных интерферонов, с последующим снижением его уровня после лечения. Следует отметить, что динамика концентрации IL-4 была противоположной изменениям концентраций предыдущих цитокинов. Поскольку IL-4 обладает стимулирующим воздействием на пролиферацию и дифференцировку Т-хелперов 2 типа, увеличение его концентрации до и после лечения связано с активацией гуморального звена иммунитета и выработкой специфических противовирусных антител.1. Эпидсезон в 2011 году характеризовался с подъема гриппа В, с вовлечением в эпидпроцесс организованных коллективов. В разгар эпидсезона преобладал грипп А H1N1swin. Наиболее уязвимыми к гриппу А H1N1swin и гриппу В оказался молодой возраст.

2. В большинстве случаев грипп А H1N1swin (85,4%) протекал в легкой и среднетяжелой форме заболевания, а грипп В (93,2%) протекал в среднетяжелой форме заболевания. Осложнения больных с гриппом в 65% случаях возникали в результате поздней госпитализации (5-6 день от начала заболевания) и отсутствия современной этиотропной терапии.

3. В эпидсезон 2009-2010 гг. летальные исходы регистрировались у лиц более молодого возраста (от 28 до 43 лет), а в 2010-2011 гг. в возрасте 46-62 года.

4. "Арбидол", помимо специфического действия на вирусную репродукцию, способен индуцировать интерферон, а также обладает иммуностимулирующим эффектом.

1. Карпухин Г.И. Грипп. Руководство для врачей / Г.И. Карпухин. - СПБ.: Гиппократ, 2001. - 360 с.

2. Карпухин Г.И. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний / Г.И. Карпухин, О.Г. Карпухина. - СПБ.: Гиппократ, 2000. - 184 с.

3. Киселев О.И. Прогресс в создании пандемических противогриппозных вакцин и технологии их производства / О.И. Киселев // Биотехнология. - 2010. - № 2. - С.8-24.

4. Ратникова Л.И. Новый подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа / Л.И. Ратникова, Е. А Стенько // Поликлиника. - 2009. - №2. - С.70-72.

Размещено на .ru