Особенности формирования гранулем при туберкулемах легких с высокой активноcтью туберкулезного воспалительного процесса - Статья

ФТИЗІАТРІЯ І ПУЛЬМОНОЛОГІЯ © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГРАНУЛЕМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕМАХ ЛЕГКИХ С ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССАОсобенности гранулематозного воспаленияпри туберкулемах легких могут быть обусловлены уровнем активности специфического воспалительного процесса, однако в настоящее время эта взаимосвязь еще недостаточно изучена в отношении морфологических реакций, в частности, с учетом современного патоморфоза туберкулезного процесса. В исследование включен операционный материал 25 больных с туберкулемами легких, и у которых при морфологическомисследовании ткани легких установлена высокая степень активности специфического воспаления. При прогрессировании туберкулезного процесса в форме туберкулем легких отмечено разнообразие морфологических типов гранулем, как в самой структуре туберкулемы - ее капсуле, так и в перифокальной области, в очагах специфической пневмонии, а также в перибронхиальном пространстве. Среди клеточных типов гранулем при прогрессировании туберкулезного процесса преобладают эпителиоидно-лимфоидные гранулемы, (68,1 3,1) % случаев, среди них - с гигантскими многоядерными макрофагами, (88,6 2,5) % случаев, а с центральным некрозом - (18,4 3,1) % случаев. Другая классификация гранулем при вторичном ТБ включает защитную Г, которая характеризуется возможностью контроля размножения и элиминации МБТ, наличием внешней фиброзной капсулы с возможностью ее обызвествления; гомеостатическую Г, в которой существует иммунный баланс между ее клетками и МБТ, последние находятся в латентном состоянии (осуществляется секвестрация и метаболическая адаптация МБТ с переходом дормантную фазу) и трансмиссивную (заразную) Г, в которой нарушен иммунный баланс, преобладают нейтрофилы, происходит размножение МБТ и разрыв защитного барьера в структуре гранулемы, что приводит к новой вспышке (рецидиву) специфического процесса вследствие диссеминации МБТ в ткани легких [4].• Прогрессирование туберкулезного воспалительного процесса в случаях туберкулем легких характеризуется наличием большого количества гранулем как в самой структуре туберкулемы - ее капсуле, так и в перифокальной легочной ткани, в очагах специфической пневмонии, а также в непосредственной близости к бронхам и бронхиолам. Среди клеточных типов гранулем при прогрессировании туберкулезного процесса преобладают эпителиоидно-лимфоидные гранулемы с гигантскими многоядерными макрофагами. Перспективы дальнейших исследований.В дальнейшем представляет интерес изучение отдельных популяций клеток, входящих в состав гранулем, с использованием моноклональных антител, для детального уточнения конкретных клеточных механизмов прогрессирования туберкулезного процесса при туберкулемах.

• Прогрессирование туберкулезного воспалительного процесса в случаях туберкулем легких характеризуется наличием большого количества гранулем как в самой структуре туберкулемы - ее капсуле, так и в перифокальной легочной ткани, в очагах специфической пневмонии, а также в непосредственной близости к бронхам и бронхиолам.

• Наблюдается выраженное разнообразие гранулем различного клеточного состава. Среди клеточных типов гранулем при прогрессировании туберкулезного процесса преобладают эпителиоидно-лимфоидные гранулемы с гигантскими многоядерными макрофагами.

• Наличие в 14,2 % случаев гранулем с центральным некрозом служит биологическим резервуаром МБТ, а, следовательно, сохраняется риск дальнейшего распространения инфекции вследствие возможности диссеминации МБТ. Наличие значительного количества гранулем вокруг бронхов и бронхиол является морфологическим признаком лимфогенного пути распространения инфекции при туберкулемах легких, а также диссеминации бактерий по воздухоносным путям.

Перспективы дальнейших исследований.В дальнейшем представляет интерес изучение отдельных популяций клеток, входящих в состав гранулем, с использованием моноклональных антител, для детального уточнения конкретных клеточных механизмов прогрессирования туберкулезного процесса при туберкулемах.

Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014

489

ФТИЗІАТРІЯ І ПУЛЬМОНОЛОГІЯ

1. Verma S. K. Pulmonary Tuberculoma and Miliary Tuberculosis in Silicosis / Verma S. K., Karmakar S. // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2013. - Vol. 7, N2. - P. 361-363.

2. Пальцев М.А. Патологическая анатомия: национальное руководство / Пальцев М.А., Кактуровский Л.В., Зайратьянц О.В., под ред. М.А. Пальцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

3. Within the Enemys Camp: contribution of the granuloma to the dissemination, persistence and transmission of Mycobacterium tuberculosis / Shaler C.R., Horvath C.N., Jeyanathan M., Xing Z. // Frontiers in Immunology. - 2013. - Vol. 4, N30. Available from: «http://www.frontiersin.org.»

4. Ehlers S. The granuloma in tuberculosis: dynamics of a host-pathogen collusion. Frontiers in immunology / Ehlers S., Schaible U.E. - 2013. -Vol. 3, N 411. Available from: «http: //www.frontiersin.org.»

5. Philips J. A. Tuberculosis pathogenesis and immunity / Philips J. A., Ernst J. D. // Annual Review of Pathology. - 2012. -N 7. - P. 353-384.

6. Mycobacterial lipolytic enzymes: a gold mine for tuberculosis research / Dedieu L., Serveau-Avesque C., Kremer L., Canaan S. // Biochimie. - 2013. -N 1. - P. 66-73.

7. Гістологічна діагностика ступеня активності туберкульозного запального процесу при туберкульомах легень: інформаційній лист / Ліскіна І. В., Кузовкова С. Д., Кравченко С. О. [та інш.]. - Київ: ДУ "Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського АМН України", 2010. - 4 с.

С.Д. Кузовкова, І.В. Ліскіна, Л.М. Загаба, О.О. Олексинська

Особливості формування гранульом при туберкульомах легень з високою активністю туберкульозного запального процесу

ДУ “Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського НАМН України”

Вступ. Особливості гранульоматозного запалення при туберкульомах легень можуть бути обумовлені рівнемактивності специфічного запального процесу, однак на теперішній час ці взаєминище недостатньо вивчені у відношенні морфологічних реакцій, зокрема, з урахуванням сучасного патоморфозу туберкульозного процесу. Мета. Вивчення особливостей гранульоматозних реакцій тканини легень з туберкульомами при прогресуванні специфічного запалення.

Матеріали і методи. В дослідження увійшов операційний матеріал 25 хворих з туберкульомами легень, і у яких при морфологічному дослідженні легеневої тканини встановлений високий ступінь активності специфічного запалення. За допомогою метода світлової мікроскопії проведено гістологічне дослідження структури туберкульом і прилеглих ділянок легеневої тканини.

Результати. При прогресуванні туберкульозного процесу в формі туберкульом легень відмічено розмаїття морфологічних типів гранульом, як у самій структурі туберкульоми - її капсулі, так і в перифокальній області, в осередках специфічної пневмонії, а також у перибронхіальному просторі. Серед клітинних типів гранульом при прогресуванні туберкульозного процесу переважають епітеліоїдно-лімфоїдні гранульоми, (68,1 3,1) % випадків, серед них - с гігантськими багатоядерними макрофагами, (88,6 2,5) % випадків, а з центральним некрозом - (18,4 3,1) % випадків.

Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014

490

ФТИЗІАТРІЯ І ПУЛЬМОНОЛОГІЯ

Висновки. Морфологічне дослідження обєктивно підтвердило розвиток гранульом різного клітинного складу при туберкульомах легень і значення трансмісивних гранульом у дисемінації мікобактерій, а також лімфогенний шлях розповсюдження інфекції.

Ключові слова: туберкульома легень, активність запалення, гранульома.

S.D. Kuzovkova, I.V. Liskina, L.M. Zagaba, O.A. Olexinskaya

Peculiarities of granulomas formation in pulmonary tuberculomas with high activity of tuberculous inflammation

SI “ F.G. Yanovsky National Institute of Phthisiology and Pulmonology, NAMS of Ukraine”

Introduction.Peculiarities of granulomatous inflammation in pulmonary tuberculomas may arise from the increased activity of a specific inflammatory process, however now this relationship has been underinvestigated in relation to morphological changes, especially with regard to the current pathomorphism of tuberculosis.

Aim. To investigate the features of granulomatous reactions in the lung tissue with tuberculoma under progression of specific inflammation.

Objects and methods. The study included surgical material from 25 patients with pulmonary tuberculoma, who were found to have high activity of the specific inflammation proved by morphological study of lung tissue. By means of light microscopy there was performed histological study of tuberculoma structure and adjacent areas of the lung tissue.

Results. With the progression of the tuberculous process manifested as pulmonary tuberculoma there was seen a variety of morphological types of granulomas both in the tuberculomas structure - capsule, and in the perifocal lung tissue, as well as in focuses of specific pneumonia and in the peribronchial area. In progression of tuberculosis, epithelioid-lymphoid granulomas are prevailing cell types (68.1 3.1% of cases), 88.6 2.5% and 18.4 3.1% of the cases being with giant multinucleated macrophages and with central necrosis, respectively.

Conclusions. Morphological study objectively confirmed the development of different cellular composition of granulomas in pulmonary tuberculoma and involvement of transmissive granulomas in dissemination of mycobacteria and lymphogenous way of infection spreading.

Key words: pulmonary tuberculoma, activity of inflammation, granuloma.

Ведомости об авторах: Кузовкова Светлана Дмитриевна - к. мед. н., ст. н. с. лаборатории патоморфологии ГУ “Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины”. Адресс: Киев, ул. Амосова, 10, тел.: (044) 275-55-11.

Лискина Ирина Валентиновна - д. мед. н., зав. лабораторией патоморфологии, ст. н. с. ГУ “Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины”, преподаватель кафедры фтизиатрии и пульмонологии НМАПО имени П. Л. Шупика. Адресс: Киев, ул. Амосова, 10, тел.: (044) 275-55-11.

Загаба Людмила Михайловна - к. мед. н., н. с. лаборатории патоморфологии ГУ “Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины”. Адресс: Киев, ул. Амосова, 10, тел.: (044) 275-55-11.

Олексинская Ольга Александровна - м. н. с. лаборатории патоморфологии ГУ “Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины”. Адресс: Киев, ул. Амосова, 10, тел.: (044) 275-55-11.

Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014

491