Специфические черты патогенеза артериальной гипертензии у пожилых. Терапия антигипертензивными средствами, позволяющая уменьшить осложнения у больных АГ пожилого возраста за счет снижения уровня систолического и диастолического артериального давления.
Такие особенности пожилого возраста, как высокий риск сердечно-сосудистой патологии, полиморбидность (ИБС, сахарный диабет 2 типа, хронические воспалительные заболевания ЖКТ, хронический пиелонефрит и другие формы патологии, обусловливает необходимость более тщательного выбора лекарственных препаратов и учета большего числа параметров и факторов, чем у больных АГ молодого возраста. Кроме того, у пожилых сам возраст является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, его вклад в увеличение смертности в возрасте 70-75 лет превышает 20% . Принципиальных отличий в классификации АГ пожилых пациентов по сравнению с аналогичным клиническим синдромом у молодых и зрелых лиц нет, но у пожилых и старых пациентов выделяют особую форму АГ-изолированную систолическую АГ как вариант гипертонической болезни пожилых; подробнее на этой форме АГ у пожилых остановимся позже.· снижение растяжимости аорты основной механизм развития изолированной систолической АГ;Выделяют следующие клинические особенности АГ у пожилых: · высокая частота изолированной систолической АГ; При сборе анамнеза следует обратить внимание на длительность АГ; начало ее в молодом возрасте свидетельствует о вероятном вторичном генезе; впервые появившаяся АГ в позднем возрасте требует исключения почечного паренхиматозного происхождения гипертонической болезни пожилых и ишемической болезни. Систолодиастолическая АГ, имевшаяся в молодом и зрелом возрасте, с годами может трансформироваться в изолированную систолическую АГ. В план обязательного обследования пожилых пациентов с АГ включены следующие методы: суточное мониторирование АД, УЗИ почек, ЭХОКГ и допплерография сердца, дуплексное исследование экстра-и интракраниальных артерий, аорты, почечных сосудов, исследование функции почек Кроме того, у пожилых лиц в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная функциональная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга, возрастные изменения САС и РААС ; возрастное снижение эластичности, повышение ригидности, а также атеросклеротические изменения аорты и крупных артерий; усугубление дисфункции эндотелия сосудов и уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции; ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек.Немедикаментозные методы коррекции АД у пожилых пациентов имеют следующую эффективность: 1. снижение массы тела-5-20 мм рт ст \10 кг Тиазидные мочегонные препараты в лечении АГ пожилых имеют меньшее значение. Диуретические препараты занимают важное место среди антигипертензивных средств рекомендованных для лечения изолированной систолической АГ у пожилых пациентов. Применение в лечении АГ у пожилых арифона-ретарда стало важной схемой в достижении целевого АД, в суточной дозе 1,5мг он является препаратом выбора у пожилых больных с изолированной АГ в силу хорошей антигипертензивной эффективности, возможности влиять на процессы ремоделирования гипертрофированного левого желудочка, замедлять развитие и прогрессирование деменции у пожилых больных, снижать относительный и абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хорошей переносимости и метаболической нейтральности. 4. метаболические:антиатерогенный повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, улучшение метаболизма глюкозы; противовоспалительный и антипротеинурический - снижение проницаемости клубочкового фильтра Тактика применения ИАПФ при АГ пожилых: ИАПФ назначаются при отсутствии эффекта от немедикаментозных методов коррекции АГ и минимальных доз диуретиков; необходимо начинать с минимальных доз, первая доза оценивается по эффекту в первые 3 ч; при недостаточном антигипертензивном эффекте каждые 2 нед, проводят титрование дозы до терапевтически эффективной; обязателен мониторинг калия и креатинина сыворотки крови1. поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9 2.
План
Содержание
1. Классификация АГ у пожилых
2. Специфические черты патогенеза АГ у пожилых
3. Диагностика АГ у пожилых
4. Медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ у пожилых
2. Токарь А.В., Ена Л.М. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. - Киев: Здоровье.-220с(1989).
3. Чаяло П.П. Патофизиология сосудистой стенки при артериальной гипертензии: роль гемодинамических факторов и апоптоза (возрастные особенности) // Проблемы старения и долголетия. - №3. - С. 221-233 (2002).
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
