Определение степени артериальной гипертензии у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации тиреоидной функции. Рассмотрение наиболее эффективных комбинаций антигипертнезивных препаратов у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом.
При этом у пациентов с гипотиреозом старше 60 лет на частоту АГ влияет также выраженность тиреоидной дисфункции - при легкой и умеренной степени гипотиреоза АГ встречается чаще по сравнению с эутиреоидными лицами (Endo T. et al.,1979). Изучить степень АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации тиреоидной функции. Выявить особенности суточного профиля АД в фазе медикаментозной субкомпенсации функции ЩЖ у больных гипотиреозом. Впервые на большом фактическом материале в динамике у больных гипотиреозом и АГ проведен анализ степени повышения АД, особенностей суточного профиля АД с учетом возраста пациентов, продолжительности ГЗТ препаратами Л-тироксина, длительности АГ. Показано, что АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации, носит систолодиастолический характер и достигает 2-й и 3-й степени.АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации достигает 2-й и 3-й степени с преобладанием АГ 3-й степени (70%). Степень АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации отрицательно коррелирует с длительностью ГЗТ и дозой Л-тироксина, но достоверно положительно коррелирует с длительностью АГ и уровнем ТТГ крови. Изменения суточного профиля АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации характеризуется повышением вариабельности САД и ДАД, величины и скорости утреннего повышения АД, преобладанием повышения индекса времени гипертензии САД над индексом времени гипертензии ДАД, нарушением циркадного ритма АД. Характерными отличиями суточного профиля АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации от суточного профиля при ГБ являются: повышенные вариабельность, величина и скорость утреннего повышения САД и ДАД.
Вывод
1. АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации достигает 2-й и 3-й степени с преобладанием АГ 3-й степени (70%).
2. Степень АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации отрицательно коррелирует с длительностью ГЗТ и дозой Л-тироксина, но достоверно положительно коррелирует с длительностью АГ и уровнем ТТГ крови.
3. Изменения суточного профиля АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации характеризуется повышением вариабельности САД и ДАД, величины и скорости утреннего повышения АД, преобладанием повышения индекса времени гипертензии САД над индексом времени гипертензии ДАД, нарушением циркадного ритма АД.
4. Характерными отличиями суточного профиля АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации от суточного профиля при ГБ являются: повышенные вариабельность, величина и скорость утреннего повышения САД и ДАД.
5. Эффективными антигипертензивными комбинациями при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации являются пролонгированные дигидропиридиновые АК и ИАПФ (частота назначения 35%), а также пролонгированные дигидропиридиновые АК и кардиоселективные ББ (частота назначения 31,7%).
6. Потребность в пролонгированных кардиоселективных ББ при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации с целью коррекции стимулирующего влияния Л-тироксина на сердечно-сосудистую систему достигает 46,7% случаев.
7. Необходимость в продолжении антигипертензивной терапии при достижении фазы медикаментозной компенсации гипотиреоза наблюдается у всех пациентов с АГ вследствие сохраняющейся нестабильности уровня АД.
8. Сроки нормализации уровня АД при гипотиреозе удлиняются с увеличением возраста больных, сроков компенсации тиреоидной функции и степени АГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем больным с АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации при поступлении в стационар целесообразно проводить контроль уровня АД.
2. Для лечения АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации целесообразно использовать пролонгированные АК дигидропиридинового ряда в комбинации с ингибиторами АПФ или кардиоселективными ББ с учетом проявления стимулирующего влияния терапии Л-тироксином на сердечно-сосудистую систему.
3. С целью контроля эффективности диагностики АГ и подбора антигипертензивной терапии у больных гипотиреозом в план обследования необходимо включать метод суточного мониторирования АД.
4. Контроль уровня АД и особенностей суточного профиля при АГ у больных гипотиреозом целесообразно проводить и при достижении фазы медикаментозной компенсации функции щитовидной железы.
Список литературы
1. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Влияние состояния компенсации функции щитовидной железы у больных гипотиреозом и артериальной гипертензией на показатели внутрисердечной гемодинамики. // Сборник докладов XI ежегодной научно-практической конференции с международным участием, посвященный 60-летию РАМН и 60-летию Тюменской области. г.Тюмень, 25-26 ноября 2004г. с. 20-21.
2. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Эффективность различных комбинаций антигипертензивных препаратов у больных гипотиреозом и артериальной гипертензией // Там же. с. 74.
3. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Характер артериальной гипертензии при гипотиреозе в фазе субкомпенсации тиреоидной функции // Материалы VII Российского научного форума «Кардиология 2005». г.Москва, 25-28 января 2005г. с. 37.
4. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипотиреозом, получающих гормонзаместительную терапию // Там же. с. 36.
5. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Щепеткова Л.В., Иругова И.М. Состояние липидного спектра крови при артериальной гипертензии у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной // Российский национальный конгресс кардиологов «Перспективы Российской кардиологии». Материалы конгресса. г.Москва, 18-20 октября 2005 г.с. 101.
6. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Артериальная гипертензия при гипотиреозе в фазе субкомпенсации тиреоидной функции // II Всероссийская научно-практическая конференция. «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» г.Москва, 1-2 марта 2006 года.с. 20.
7. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Изменения ЭХО-КГ показателей у больных гипотиреозом и АГ в фазе субкомпенсации тиреоидной функции // Там же. с. 13.
8. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б., Пагаева Ф.П. Фармакотерапия артериальной гипертензии у больных гипотиреозом // Там же. с. 20.
9. Пагаева Ф.П., Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х. Состояние компенсации тиреоидной функции и антигипертензивная терапия у больных гипотиреозом // Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» Материалы конгресса. г.Москва, 10-12 октября 2006 г.с.273
10. Пагаева Ф.П., Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х. Артериальная гипертензия и гипотиреоз в фазе медикаментозной субкомпенсации. // Российский кардиологический журнал. 2006. №6. с. 29-34.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
