Основы психиатрии - Учебное пособие

Учебное пособие для студентов медицинских вузовСамохвалов Виктор Павлович - заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Крымского медицинского университета им. Георгиевского, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Научный руководитель 10 кандидатских диссертаций в области психиатрии, физиологии и генетики. Автор 120 публикаций и 7 монографий, в том числе «Эволюционная психиатрия», «Психический мир будущего», «Краткий курс психиатрии». Коробов Александр Александрович - заведующий курсом психотерапии, доктор медицинских наук, профессор, председатель секции гештальт-терапии Украинского общества психотерапевтов.Однако сама душа связывалась также с дыханием, кровью, сердцем человека, а ее будущее, настоящее и прошлое переносилось за пределы человека, на небо, а также на людей, с которыми он связан. Психиатрия это особая философия существования, она имеет дело с душой, норма которой, правда, не всегда точно определена. Но что такое душа, эманация, которая связана с чувством (сердцем), сном и сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается загадкой. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра, для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системой общества.Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460-370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, - например, он описал манию, меланхолию. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности, меланхолию он связывал с черной желчью, он также утверждал, что истерия связана с блужданием матки. В эпоху Возрождения появились описания типологии эмоций при психических расстройствах, в частности, Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат серии рисунков, иллюстрирующих изменение мимики и поведения при психических и физических страданиях. Bright (1551-1615) считал, что депрессия может быть вызвана психологическими факторами и страдание прямо связано с расстройством психики. Platter (1536-1614), который описал 23 психоза в 4 классах, связанных с внешними и внутренними причинами, в частности - воображением и памятью, а также сознанием.Стиль психиатрической беседы отличается от структур бесед врача соматической клиники с пациентом. Инсайт-ориентированный стиль подразумевает интуитивное постижение переживаний пациента, важное для раскрытия бессознательных процессов, защитных механизмов и построения психодинамического представления о нем. В данном стиле нозология не имеет существенного значения, а главный акцент ставится на целостном восприятии пациента. Оба стиля являются разными измерениями со своими правилами и техниками, однако если они применяются по отношению к одному пациенту, это позволяет сформировать о нем «многомерное» и, значит, более полное представление.При опросе пациента врач фиксируется на четырех вопросах: 1. Что... В инсайт-ориентированном стиле беседы объяснение полученной в результате опроса информации проводится в терминах переноса (трансфера) и контрпереноса, механизмов защиты, а также психодинамики.Инсайт-ориентированная техника включает, наряду с сопереживанием, свободные ассоциации, интерпретацию и конфронтацию. Симптом-ориентированная фиксирована на выявление знаков в поведении, психических функциях (сознание, память, интеллект, восприятие, мышление, эмоции). Зафиксируйте общее представление о пациенте, его конституциональном, включающем отклонения в развитии (регионарные морфологические дисплазии) и поведенческом статусе. В дальнейшем это может пригодиться для выяснения соответствия реальному возрасту, конституции (пикник, нормастеник, астеник), поведению (возбуждение, ступор, неадекватность). Следует расположить пациента к себе и успокоить.Врач может выступать в беседе и работе с пациентом как доминантная, авторитарная фигура, как независимый эксперт, как сопереживающий (эмпатический) слушатель или гуманистический помощник. Доминантность и авторитарность усиливают субмиссию (подчиняемость) пациента, но они часто важны, например, для быстрого снятия симптома у внушаемого пациента. В этой роли врач моделирует поведение строгого отца-матери, учителя, указывает на правильное и неправильное поведение, устанавливает жесткие сроки и ограничения. У доминантного врача присутствует множество символов ранга, от строгой медицинской сестры, до накрахмаленной шапочки. Как независимый эксперт врач может выступать в момент диагностической беседы.Пациент может по-настоящему страдать, он может уйти в болезнь, использовать ее для рентных установок, усиливать, имитировать или скрывать симптомы.

Оглавление

Сведения об авторах

Предисловие

Введение

1. История психиатрии

2. Стили психиатрической беседы

2.1 Опрос

2.1.1 Техника установления контакта с пациентом

2.1.2 Роли и стратегии врача

2.1.3 Роли и стратегии пациента

2.1.4 Врач - пациент

2.2 Управление диалогом

2.2.1 Жалобы

2.2.2 Реакция врача на переживания пациента

2.2.3 Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний

3. Психическое состояние

3.1 Поведение

3.1.1 Мимика

3.1.2 Поза

3.1.3 Жест

3.1.4 Локомоции

3.1.5 Манипуляции

3.1.6 Ольфакторная коммуникация

3.1.7 Тактильная коммуникация

3.1.8 Социальная коммуникация

3.1.9 Особые комплексы поведения

3.1.10 Сложные формы поведения

3.1.11 Механизмы поведения

3.2 Речь и аудиальная коммуникация

3.2.1 Общие принципы речевой диагностики

3.2.2 Психосемантика речи

3.2.3 Паралингвистика речи

3.2.4 Психолингвистический аспект изучения речи

3.2.5 Прагматический аспект изучения речи

3.2.6 Синтаксический аспект изучения речи

3.2.7 Анализ письменной речи

3.2.8 Анализ творческой продукции

3.3 Экспериментально-психологические методы исследования

3.3.1 Патопсихологические методы исследования

3.3.2 Методики оценки психических функций

3.3.3 Нейропсихологические методы исследования

4. Интерпретации психического состояния

4.1 Психиатрическая интерпретация

4.2 Нейропсихологическая интерпретация

4.3 Психоаналитическая интерпретация

4.4 Этническая и культуральная интерпретация

4.5 Возрастная интерпретация

4.6 Биологическая интерпретация

4.7 Экологическая интерпретация

4.8 Стресс и реакция на стресс

4.9 Патография и историогенетическая интерпретация

4.10 Психиатрическая герменевтика

5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования

5.1 Соматическое и неврологическое исследование

5.2 Нейроморфология

5.3 Нейрофизиология

5.4 Лабораторные исследования

5.4.1 Нейромедиаторные системы

5.4.2 Исследование физиологических жидкостей

6. Общая психопатология

6.1 Расстройства сознания

6.2 Расстройства личности

6.3 Расстройства восприятия и воображения

6.4 Расстройства мышления

6.5 Расстройства памяти и внимания

6.6 Двигательные и волевые расстройства

6.7 Расстройства эмоций и аффекта

6.8 Расстройства интеллекта

7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность

8. Частная психиатрия

9. Лечение психических расстройств

9.1 История терапии психических расстройств

9.2 Психофармакология

9.3 Электросудорожная терапия (ЭСТ)

9.4 Инсулинотерапия

9.5 Лечение депривацией сна и длительным сном

9.6 Механотерапия и терапия занятостью

9.7 Психохирургия

9.8 Гормонотерапия

9.9 Пиротерапия и краниогипотермия

9.10 Диетическая и гипервитаминная терапия

9.11 Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия

9.12 Детоксикация

9.13 Психотерапия

Литература

Приложение