Основные клинико-патогенетические варианты женского эндокринного бесплодия - Дипломная работа

Актуальность темы: Бесплодие - это одна из проблем репродуктологии, затрагивающая интересы наиболее активной части населения, от которой зависит естественное воспроизводство,-женщин репродуктивного возраста. Медико-демографические исследование, проведенные в республике Узбекистане показывает, что у 93% женщин бесплодие приводит к психическому, социальному дискомфорту, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, повышает число разводов. Объектом настоящего исследования была 67 женщины с диагнозом первичного или вторичного эндокринного бесплодия, амбулаторно обратившихся в гинекологическое отделение Областного перинатального центра города Андижана. Изучить эффективности фитопрепарата Трибестана в терапии эндокринного бесплодия у женщин. Разработать план обследования женщин с бесплодиями.Условно различают два типа взаимодействия гормона с клеткой. Гормоны второго типа - "пептидные" катехоламины плохо проникают в клетку и действуют с поверхности через внутриклеточные медиаторы. У шести из них к настоящему времени выяснена химическая структура: кортиколиберин-рилизинг фактор , тиреолиберин, соматолиберин = соматотропин-рилизинг-гормон, соматостатин = соматотропин-ингибирующий фактор, пролактин-ингибирующий фактор и гонадолиберин-рилизинг гормон ЛГ и ФСГ. В аркуатных ядрах гипоталамуса имеется «генератор пульса» ГЛ - "аркуатный осциллятор", в котором у обезьян были выделены клетки, продуцирующие этот гормон. Генератор пульса не нуждается ни в каких влияниях со стороны других отделов нервной системы для своей нормальной работы, получая информацию о выделении гонадотропинов гипофизом по системе короткой обратной связи - через кровоток от гипофиза, что обеспечивает очень высокую концентрацию гонадотропинов в гипоталамусе.Возрастной состав колебался от 19 до 39 лет и в среднем в основной группе составил 26,0±4,4 года, в контрольной группе 28,4±1,0 года. Контрольную группу составили женщины без нейроэндокринных нарушений (N=14; средний возраст 26,8±5,6 лет). Критерием включения в контрольную группу было: наличие в анамнезе беременности, закончившейся родами в течение последних 2х лет; отсутствие нейроэндокринных нарушений и лактации; регулярный менструальный цикл; отсутствие тяжелой соматической патологии. По возрасту больные распределились следующим образом: с 19 до 25 лет - 25(44%), с 26 до 30 лет - 32 (42%), с 31 до 35 лет-10 (14%) женщин. Первичное бесплодие преобладало у женщин в возрасте 18-25 лет, в то время как вторичное бесплодие было распространено среди женщин в возрасте 26-35 лет.Из анамнеза у женщин всей группы имели детские инфекционные заболевания такие как: корь - у 3 (6%) женщин, краснуха - у 4 (8%) женщин, скарлатина - у 1 (2%), паротит - у 2 (4%) , вирусный гепатит - 3 (6%) женщин. Диаграмма №3.1 Инфекционные заболевания, перенесенные в детстве у всех обследуемых групп Изучение экстрагенитальной патологии показало, что хронические заболевания почек, в частности хронический пиелонефрит было выявлена у 16 (32%), эндокринопатия (ожирение) у 21 (42%), ревматизм у 3 (6%) и анемия у 46 (92%). №3.1 Экстрагенитальные заболевания, выявленные у обследованных женщин. Возраст менархе у женщин находился в пределах от 13 до 18 лет, средний возраст менархе составил 15,5±1,4.При анализе клинических и анамнестических характеристик у женщин с бесплодием в сформированных группах (I - с гиперпролактинемией; II с бесплодием и СПКЯ; III с бесплодием и дисфункцией яичников; IV-с бесплодием и миомой матки; V - с эндометриоз-ассоциированным бесплодием) были выявлены некоторые особенности. Так, первичное бесплодие чаще встречалось у женщин с гиперпролактинемией; СПКЯ и дисфункцией яичников; вторичное бесплодие - у женщин с бесплодием и наличием гормонозависимых заболеваний (миома матки и эндометриоз). Ановуляция, являющаяся наиболее характерной для женщин с СПКЯ и бесплодием, достаточно часто встречалась и в других группах, а недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) была наиболее характерной для групп женщин с бесплодием и дисфункцией яичников и миомой матки. В группе женщин с бесплодием и гиперпролактинемией изолированная гиперпролактинемия (как единственный фактор бесплодия) был выявлен у 41 женщины, что составило 11,7% от группы женщин с гиперпролактинемией в целом; и 4,6% от всей группы женщин с бесплодием. В группе женщин с бесплодием и гиперпролактинмией в отличие от женщин с бесплодием без гиперпролактинемии преобладало первичное бесплодие (69%; Р(?2)=0,004); значимо чаще диагностировалась ановуляция (Р(?2)=0,002) и поликистозно-измененные яичники (Р(?2)=0,01).Препарат Трибестан не нарушает физиологических механизмов гормональной регуляции. Опыт применения и результаты клинических испытаний препарата свидетельствуют об отсутствии повышения концентрации гормонов в крови выше физиологических норм.