Осложненные аневризмы брюшной аорты (Анализ летальности. Тактика лечения) - Автореферат

Естественное течение заболевания носит постоянно прогрессирующий характер, результатом которого является разрыв аневризмы и высокий риск летального исхода. Согласно литературным данным в настоящее время разрыв встречается в среднем у 7 человек на 100000 населения, а цифры встречаемости могут варьировать от 1 до 21 случая на 100000 населения в год [Bengtsson H. Несмотря на прогресс в сосудистой хирургии и экстренной медицине за последние десятилетия, уровень операционной летальности при разрывах АБА сохраняется на высоком уровне и составляет от 23 до 80% [Петровский Б.В. Остается открытым вопрос о выборе лучшего срока операций у больных с разрывами АБА, т.е. возможности выделения подгруппы гемодинамически стабильных больных с т.н. Определить риск скорого наступления разрыва у острых симптомных аневризм и разработать тактику лечения больных с острыми симптомными аневризмами.Согласно клинической классификации больные были разделены на две группы: I группу составили больные с разрывами АБА, II группу - больные с острыми симптомными АБА. Причины, по которым больные с разрывом АБА не были оперированы, были следующие: а) ошибочная диагностика (30.4%), б) агональное состояние больного (25.4%), в) распространение аневризмы на висцеральные ветви по данным ультразвуковых методов обследования в сочетании с крайней тяжестью состояния (31.6%), д) признание больного инкурабельным (5.1%), е) отказ больного от операции (3.8%), ж) отсутствие одногрупной крови (2.5%). Поэтому анализировались они и как больные с острыми симптомными АБА, и как больные с разрывами АБА. Тем не менее, обращает на себя внимание тот факт, что у трети (31%) больных с разрывами аневризм были нормальные цифры артериального давления, и у 8.8% больных не было ни признаков шока, ни анемии, а у 37% больных с симптомными АБА отмечались признаки анемии и/или гипотония и жалобы на слабость. Ультразвуковое обследование выполнено шестидесяти пяти больным 1-й группы и 26 больным 2-й группы.Операции у больных с разрывами АБА сопровождаются крайне высокой летальностью, что является отражением крайне тяжелого контингента больных старческого возраста, отягченных выраженной сопутствующей патологией, и поступающих в тяжелом геморрагическом шоке. Крайне высокая летальность у гемодинамически нестабильных больных обусловлена большой кровопотерей и тяжелым гиповолемическим шоком. Предсказать характер течения разрывов не возможно, а ухудшение состояния может произойти в любой момент времени, и вынужденная экстренная операция будет сопровождаться самой высокой летальностью. Прогнозировать время наступления разрыва у больных с острыми симптомными АБА невозможно, поэтому они подлежат оперативному вмешательству в срочном порядке. Отказ в хирургическом вмешательстве у больного с разрывом АБА не может быть обоснован тяжестью состояния больного и выраженностью сопутствующей патологии, поскольку ни один из факторов не определяет 100% летальность.

Основное содержание работы