Осложнения инфаркта миокарда - Реферат

Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Начиная с 60-х годов XX в. смертность от ССЗ в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних десятилетий не уступают другим пальму первенства по заболеваемости и смертности. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин, у которых пик заболеваемости приходится на период менопаузы, после пятидесяти лет.При круглосуточном наблюдении на мониторах нарушения ритма и проводимости регистрируются практически у всех больных в первые I часы и сутки заболевания и более чем у половины в последующие дни. Они вызываются импульсами, возникающими в очаге с повышенной возбудимостью, расположенном чаще всего вне синусового узла. Экстрасистолы могут быть единичными или возникать по типу аллоритмии, т.е. чередоваться с нормальными сердечными сокращениями в определенной последовательности: экстрасистола возникает после каждого нормального сокращения (бигеминия), после каждых двух нормальных сокращений (тригеминия), после каждых трех нормальных сокращений (квадригеминия) и т.д. Так как импульсы эктопического желудочкового очага проводятся патологическим путем в желудочки, комплексы QRS при желудочковой тахикардии деформированы и уширены. При мерцании желудочков наступают очень быстрые неритмичные и некоординированные сокращения отдельных частей мышцы желудочков с частотой 150-300 в минуту.Нарушения по типу истинной атриовентрикулярной диссоциации чаше возникают при переднее-и заднеперегородочных формах ИМ.Острая сердечная недостаточность как осложнение острого ИМ чаще всего проявляется в виде сердечной астмы и отека легких, т.е. острой левожелудочковой недостаточностью. Острая левожелудочковая недостаточность с явлениями сердечной астмы и отека легких протекает особенно тяжело при крупноочаговом и трансмуральном ИМ, а также при инфаркте или разрыве сосочковой мышцы. Острая левожелудочковая недостаточность - следствие внезапного снижения сократительной функции левого желудочка сердца при удовлетворительной функции правого желудочка, что приводит к развитию застоя крови в сосудах малого круга кровообращения с нарушением газообмена, повышением возбудимости дыхательного центра. При замедлении неотложных мероприятий больные ощущают нарастание удушья, дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. При возникновении у больного приступа одышки следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать больному первую доврачебную помощь.Возникает обычно на 2-3-й день от начала заболевания. Усиливаются или вновь появляются за грудиной постоянные, пульсирующие боли, на вдохе усиливаются, меняются при изменении положения тела и движении, несколько уменьшаются при наклоне туловища вперед. Первоначально диагноз перикардита ставится на основании жалоб больного, характерной ЭКГ, а подтверждается с помощью УЗИ.Сам разрыв сопровождается сильнейшей болью, и через несколько секунд больной теряет сознание. Если больной не погибает в момент разрыва, развивается тяжелый кардиогенный шок, связанный с тампонадой сердца. Длительность жизни с момента разрыва исчисляется минутами, в некоторых случаях часами. В исключительно редких случаях прикрытой перфорации (кровоизлияние в осумкованный участок полости перикарда) больные живут несколько дней и даже месяцев. Внутренний разрыв - отрыв папиллярной мышцы, чаще всего бывает при инфаркте задней стенки.По клиническим проявлениям соответствует той или иной степени острой сердечной недостаточности. Наиболее частая локализация постинфарктных аневризм - левый желудочек, его передняя стенка и верхушка. Острая аневризма сердца возникает при трансмуральном ИМ. Признаки: нарастающая левожелудочковая недостаточность, увеличение границ сердца и его объема, надверхушечная патологическая пульсация, систолический шум, несоответствие между сильной пульсацией сердца и слабым наполнением пульса. У большинства больных аневризма сопровождается развитием тромбоэндокардита, в связи с чем сохраняется субфебрилитет, повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз в крови.Возникает в результате растяжения постинфарктного рубца. Появляются или долго сохраняются признаки воспаления. Аускультативно двойной систолический и диастолический шум - систоло-диастолический. Обусловлен сенсибилизацией организма продуктами аутолиза некротизированных масс, которые в данном случае выступают в роли аутоантигенов.Адекватность медицинской помощи на разных этапах - начиная от профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременного лечения в остром и реабилитационном периоде, наблюдение для предотвращения повторных инфарктов, а также сознательное отношение пациентов к своему заболеванию - залог положительных изменений статистических данных. Как в масштаб

Содержание

Введение

Осложнения ИМ

I период - болевой или ишемический

II период - острый

III период - подострый

Заключение

Литература