Организация раннего выявления и дифференциальной диагностики оппортунистической инфекции от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей - Дипломная работа

По расчетам, в мире сегодня насчитывается 33 миллиона взрослых и детей, зараженных ВИЧ и больных СПИДОМ, около 5,6 млн. человек инфицированы туберкулезом и ВИЧ. По данным ВОЗ около 70% ВИЧ инфицированных болеют туберкулезом, а 32% из их числа погибают от туберкулеза (Карел Стибло, 1990).ВИЧ-инфекция не только способствует дальнейшему распространению туберкулеза среди населения, но осложняет диагностику, клиническое течение и терапию туберкулезного процесса. Для того, чтобы достичь определенного прогресса в борьбе с туберкулезом необходимо усилить мероприятия направленные одновременно против обеих инфекций. Цель исследования: обеспечить раннее выявление оппортунистической инфекции у ВИЧ инфицированных детей, предупредить необоснованные переводы в противотуберкулезные стационары и суперинфекцию, лиц со сниженным иммунитетом, а также необоснованную трату противотуберкулезных препаратов. ИФА диагностика специфических антител и иммуноглобулинов туберкулеза и оппортунистических инфекций, а у детей выделяющих мокроту проведение ускоренного метода определения ДНК и лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам позволит исключить туберкулез и установить возбудителя, вызвавшего изменения в легких у ВИЧ-инфиицрованных детей, что позволит предупредить суперинфекцию и необоснованную трату противотуберкулезных препаратов.Падение числа CD4 Т-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции существенно повышает восприимчивость организма к заражению туберкулезом или к реактивации дремлющей туберкулезной инфекции и увеличивает естественную тяжесть течения туберкулеза. Рост заболеваемости и смертности в результате наслаивающихся эпидемий ТБ и ВИЧ-инфекции, включая взаимосвязь между резистентным ТБ и ВИЧ-инфекцией, подчеркивает чрезвычайную актуальность ранней диагностики и лечения ТБ среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), и ВИЧ-инфекции среди людей с ТБ. В структуре причин смерти среди детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции туберкулез занимает 3-е место. Категория B-Умеренная клиническая симптоматика, дети имеют следующие состояния, относящиеся к ВИЧ-инфекции: • анемию (менее 80 г/л), нейтропению (менее 10 х 102 клеток в мм3), тромбоцитопению (менее 100 х 103 клеток в мм3) в течение более 30 дней; бактериальный менингит, пневмонию, сепсис (единичный эпизод); кандидоз персистирующий более 2 мес. у детей младше 6 мес.; кардиопатию; В последние годы в республике, благодаря выполнению Закона РУЗ «О защите населения от туберкулеза» (11 мая 2001 г.) и Постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан от 5 марта 2011года №62 «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Узбекистан в 2011-2015 годах», тесному взаимодействию и координации работы с государственными и международными организациями, программному выполнению рекомендованными ВОЗОМ стратегий DOTS и DOTS plus и целого комплекса проводимых широкомасштабных противотуберкулезных мероприятий достигнута стабилизация основных показателей по туберкулезу в Республике, что определяется снижением за последние годы показателя заболеваемости почти в 2 раза, а смертности населения от туберкулеза - в 3,5 раза.У больных ВИЧ-инфекцией основными вторичными заболеваниями, приведшими к летальному исходу в последние годы, были туберкулез, цитомегаловирусная инфекция и церебральный токсоплазмоз. Группу грибковых инфекций составляют кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких; экстрапульмональный криптококкоз, проявляющийся чаще всего менингитом или менингоэнцефалитом и диссеминированным поражением (вплоть до сепсиса); диссеминированный эндемичный микоз - гистоплазмоз, аспергиллез. У ВИЧ-положительных больных другие заболевания легких могут иметь сходную с ТБ клиническую картину: кашель, лихорадка, иногда боли в груди и появление затемнений, обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании. У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, химиотерапия по поводу злокачественных новообразований, иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти. В период разгара болезни на обзорных рентгенограммах грудной клетки на фоне деформированного усиленного легочного рисунка определяются двусторонние полиморфные мелкоочаговые и инфильтративные тени, расположенные преимущественно в средних и нижних отделах легких.Чувствительность метода ИФА при определении ПТАТ у больных туберкулезом с отрицательным бактериоскопическим результатом на момент диагностики заболевания составила 63,0%. ПТАТ в крови чаще определялись у больных инфильтративным (73,8%) и очаговым туберкулезом (67,2%) и значительно реже у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (56,8%) и другими формами туберкулеза (51,5%). По данным литературы чувствительность метода ИФА при определении ПТАТ у больных туберкулезом с отрицательным бактериоскопическим результатом на момент диагностики заболевания составила 63,0%. ПТАТ в крови чаще определялись у

ОГЛАВЛЕНИЕ

Аннотация

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология, факторы риска, особенности патогенеза и классификация ВИЧ-инфекции у детей

1.2 У ВИЧ-инфицированных детей намного чаще развивается активная форма туберкулеза

1.3 ВИЧ инфекция в сочетании с оппортунистическими инфекциями

Глава 2. Объекты и материалы исследования, характеристика использованных методов

2.1 Материал, объем и методы исследования

2.2 Методы и объем исследования

Глава 3. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей

Глава 4. Спектр оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных детей и инновационные методы в дифференциальной диагностике туберкулеза

Выводы

Практические рекомендации

Указатель литературы

АННОТАЦИЯ МАГИСТЕРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ