Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы - Дипломная работа

Для того чтобы достигнуть существенных успехов в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы, необходимо создать и внедрить систему, обеспечивающую современный уровень диагностики и лечебной помощи на всех уровнях, начиная от населенного пункта, где проживает больной, до специализированной клиники, где проводится его лечение, все звенья которой работали бы как единый механизм. В последние десятилетия, для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей щитовидной железы широкое распространение получили цитологический и иммуногистохимический методы исследования, а также, благодаря развитию методов визуализации анатомических структур, в клиническую практику вошли высокотехнологичные малоинвазивные (МИВ) методы оперативного лечения заболеваний щитовидной железы. Проведено изучение распространенности хирургических заболеваний щитовидной железы в регионе в различных возрастных группах и представлен анализ структуры заболеваемости. При этом установлено, что диффузный зоб среди младших школьников выявляется у 20%-80% детей во всех обследованных районах, узлы в щитовидной железе определяются у 18%-35% взрослых, а рак среди них выявлен у 3.8-5% пациентов, имеющих узел размером более 1см. Сконструирован и апробирован в работе уникальный мобильный диагностический комплекс (Тиробус), позволяющий осуществлять выполнение УЗИ щитовидной железы и проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под сонографическим контролем по месту жительства пациента, а также забор, хранение и транспортировку биологических жидкостей для дальнейшего проведения исследований.В нее вошли: региональный эндокринологический центр, и периферические подразделения: выездная бригада, работающая на передвижном диагностическом комплексе, и пять филиалов Северо-Западного окружного медицинского центра, которые расположены в населенных пунктах. Кроме того, имеется возможность сонографического определения размеров щитовидной железы и выявления в них патологических образований, а также проведения тонкоигольной аспирационной биопсии под сонографическим наведением лицам у которых выявлен узел в щитовидной железе размером более 1см. В течение рабочего дня выездная бригада выполняет обследование около 80 больных, при условии расположения населенного пункта в пределах 100км от С-Петербурга. За время работы выездной диагностической бригады членами ее было произведено 78 выездов в населенные пункты 8 различных районов Ленинградской области, в ходе которых было обследовано 5949 человека, направленных врачами местных лечебно-профилактических учреждений и обратившихся самостоятельно. Представленные результаты пятилетней работы свидетельствуют об активной работе этого звена диагностической службы: выполнено 78 выездов в отдаленные населенные пункты Ленинградской области, в ходе которых специалистами центра обследовано 5949 пациентов.После выявления заболевания щитовидной железы специалистами диагностического отделения центра или выездной диагностической бригады, пациент, при необходимости, направляется для морфологического и/или лабораторного подтверждения диагноза в клинико-диагностическую лабораторию или кабинет для выполнения ТАБ. Однако, поскольку, для подавляющего большинства врачей поликлинического звена методом первичного отбора больных с узловым эутиреоидным зобом продолжает оставаться пальпация щитовидной железы, и консенсусом Российской ассоциации эндокринологов оно рекомендуется как приоритетный метод первичного обследования пациента, было проведено исследование по сравнению результатов пальпации и сонографии для диагностики доброкачественных узлов щитовидной железы. При этом узлы размером 1см определялись у 8.8% всех больных с узловой трансформацией щитовидной железы, а до 15мм у 5.3%. В то время как у больных с УТЗ доплеровское определение скорости кровотока показало, что если для доли не имеющей узел, скорость кровотока в ВЩА практически одинакова с таковой в нормальной щитовидной железе, то в ВЩА доли, где находился узел, скорость кровотока статистически достоверно увеличена по сравнению с контрлатеральной долей. При определении паренхиматозной васкуляризации щитовидной железы в режимах ЦДК и ЭДК у больных с ДТЗ, у 57 из 68 больных c ДТЗ (84%) Васкуляризация соответствовала «пылающей» щитовидной железе “thyroid inferno”, то есть наблюдались располагавшиеся диффузно по всей железе маленькие множественные зоны внутридолькового кровотока, которые визуализировались как в систоле, так и в диастоле, а так же кровоток по периферии железы.Узловая трансформация щитовидной железы выявляются у каждого пятого взрослого жителя С-Петербурга и Ленинградской области. Выездной диагностической бригадой, работавшей на базе МДК «Тиробус», было сделано 78 выездов, были обследованы 5949 жителей населенных пунктов Ленинградской области, в том числе выполнено 749 ТАБ и 523 человек направлены на лечение, что позволило значительно повысить возможность ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и сделать ее доступно для жителей отдале