Организация и использование российского регистра для оценки качества лечения и поиска путей по улучшению исходов при остром коронарном синдроме - Автореферат

Правильное и полноценное лечение больных с ОКС, описанное в современных руководствах (European Heart Journal 2008; European Heart Journal 2011) позволило за последние годы значительно уменьшить летальность. Все эти предпосылки легли в основу работы по организации и проведению независимого регистра ОКС в России и использования его данных как для оценки качества лечения и выработки мер по его улучшению, так и для возможности улучшить прогнозирование исходов у больных с ОКС. Составить протокол в соответствии с международными стандартами организации и проведения регистров, собрать участников регистра - врачей из стационаров, в которые поступают больные с ОКС, а также обеспечить сбор, хранение, передачу и обработку информации, полученной в ходе проведения регистра. Оценить демографические, анамнестические, клинические характеристики больных, включенных в регистр, подходы к лечению и исходы за время госпитализации и за 6 мес. от начала ОКС. Выявить факторы, влияющие на прогноз у больных, включенных в регистр и составить многофакторную шкалу для оценки прогноза, проверить ее значимость, определив возможности для практического использования.Таким образом, доля так называемых активных центров, т.е. таких, которые включили > 1 больного, в регистре РЕКОРД составила 85,7%. Стационары-участники регистра располагались в 13 российских городах из разных регионов: Альметьевск, Белгород, Воронеж, Екатеринбург, Иваново, Кемерово, Кострома, Краснодар, Одинцово, Москва, Пермь, Санкт-Петербург, Тверь. Примерное среднее число жителей, обслуживаемое каждым центром составило 480 тыс. - от 100 тыс. до 2 млн. Из всех центров регистра РЕКОРД 10 (55,6%) находились в городском или муниципальном подчинении, 2 (11,1%) - в областном или краевом подчинении, 3 (16,7%) были ведомственными, а еще 3 (16,7%) - специализированными медучреждениями или институтами. Эта часть работы заключалась в том, чтобы выяснить, достаточно ли в каждом стационаре включать в регистр 50 последовательно госпитализированных больных с ОКС, чтобы получать достоверные данные о его работе. Первую группу (группа А) составили 50 последовательно госпитализированных больных с ОКС, включенных в регистр EHS-ACS-II.Важно, что по большинству демографических и анамнестических данных больные в регистре РЕКОРД соответствовали больным из крупных международных регистров, показывая большее совпадение с регистром GRACE. Из всех больных, включенных в регистр РЕКОРД у 246 (30,9%) больных был ОКСПST, а у 550 (69,1%) - ОКСБПST. ЧКВ после первоначально проведенной ТЛТ было выполнено у 10 больных (4,1% от всех больных с ОКСПST), так называемое «спасительное ЧКВ» - после неуспешной ТЛТ - у 7 (2,8%) больных. У больных с ОКСПST, госпитализированных в «инвазивные» стационары (n=161; 65%) по сравнению с теми, кто попал в «неинвазивные» стационары было достоверно меньше больных ? 65 лет - 41% vs 66% (р<0,001), больных с ХСН в анамнезе - 16% vs 28% (р=0,03), больных с высоким риском смерти по шкале GRACE - 39% vs 53% (р=0,04). По частоте смертельных исходов за время госпитализации достоверного различия между больными с ОКСБПST, получившими и неполучившими ЧКВ в «инвазивных стационарах», выявлено не было - 2,5% vs 2,9% (р=0,85), но у больных, получивших ЧКВ, за время госпитализации чаще развился новый ИМ - 7,9% vs 1,2% (р=0,007).С использованием независимого регистра были оценены особенности лечения острого коронарного синдрома в российских стационарах различного типа и определены методы улучшения результатов лечения. Выявлены факторы, наиболее тесно связанные с неблагоприятным прогнозом при остром коронарном синдроме: возраст ? 65 лет, сахарный диабет в анамнезе, признаки сердечной недостаточности при поступлении (класс Killip ? II), сниженный уровень гемоглобина, сниженное систолическое артериальное давление при поступлении, подъемы сегмента ST на исходной электрокардиограмме. Выявлены наиболее характерные недостатки лечения больных с острым коронарным синдромом, связанные с высокой госпитальной летальностью: · В «инвазивные» стационары чаще госпитализируются больные с меньшим риском осложнений: при остром коронарном синдроме с подъемами ST в «инвазивные» стационары достоверно реже госпитализировались больные ? 65 лет - 41% vs 66%, с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе - 16% vs 28%, с высоким риском смерти по шкале GRACE - 39% vs 53%; а при остром коронарном синдроме без подъемов ST больные, госпитализированные в «инвазивные» стационары, были достоверно моложе - 62 года vs 66 лет, реже имели перенесенный инфаркт миокарда - 34% vs 50% и хроническую сердечную недостаточность в прошлом - 20% vs 52%, реже - класс Killip ? II - 8% vs 22% и высокий риск смерти по шкале GRACE - 10% vs 19%. · Редко проводятся экстренные и срочные инвазивные вмешательства: первичное чрезкожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST - у 36%, а чрезкожное коронарное вмешательство в первые 72 ч при остром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST - у 7% больных.