Разработка метода ранней диагностики локальных рецидивов после хирургического лечения больных раком предстательной железы. Обоснование использования эндоскопических методик. Анализ возможности повышения эффективности конвенциональной лучевой терапии.
Аннотация к работе
Оптимизирована техника радикальной простатэктомии, разработан метод низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии для профилактики послеоперационных осложнений у больных локализованным РПЖ. В зависимости от способа лечения пациенты были разбиты на две основные группы: 1-я группа (РПЭ) - пациенты, подвергшиеся РПЭ в клинике ЦНИРРИ в период с 1999 года по сентябрь 2003 год включительно - 150 больных; 2-я группа (ДЛТ ГТ) - пациенты, получавшие дистанционную лучевую терапию в комбинации с гормональной терапией, гипертермией и конформное облучение ПЖ в период с 1999 года по сентябрь 2003 год включительно - 166 больных. Трасректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ) выполнялось все пациентам до лечения, при этом оценивался объем ПЖ, наличие или отсутствие патологических образований в ней, степень распространенности опухоли. Биопсия ПЖ была выполнена всем пациентам, за исключением 6 больных, которым РПЖ был выставлен после выполнения ТУР предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (категория T1a-b).ДЛТ обеспечивает высокие показатели эффективности, независимо от исходного уровня ПСА и степени дифференцировки РПЖ; РПЭ целесообразна у пациентов I-II стадии с исходным уровнем ПСА до 15 нг/мл и показателем Глисона не более 7. Основные осложнения после РПЭ: эректильная дисфункция отмечена у 96% больных; полное недержание мочи у 6%; стриктуры уретры - у 14% больных. Основные осложнения после ДЛТ: из 132 больных (79,5%), у которых до начала лечения сохранялась половая функция, эректильная дисфункция была отмечена у 37 больных (28%); поздние лучевые циститы и ректиты у 7 больных (4,2%); стриктура уретры у 6 больных (3,6%); лимфостаз мошонки и/или нижних конечностей у 6 больных (3,6%). Эффективность РПЭ может быть повышена путем использования дополнительных медицинских технологий: · применение аппарата LIGASURE снижает объем интраоперационной кровопотери с 1810±116,5 мл до 892±63,1 мл (р0.05); не влияет на качество формирования неоцистоуретрального анастомоза; · использование в послеоперационном периоде низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии сокращает сроки формирования цистонеоуретрального анастомоза с 21±1,1 до 13±0,7 суток (p<0.01); снижает частоту стриктур неоцистоуретрального анастомоза с 18±5,5% до 2±1,9% (р<0.01); уменьшает длительность лимфореи с 6,6±0,3 до 3,8±0,2 суток (p<0.