Оптимизация терапии угревой болезни с учетом состояния микрофлоры кожи и кишечника - Диссертация

.2 Микробиологические методы исследования3.2 Состояние микрофлоры кожи при угревой болезни в зависимости от степени тяжести заболеванияПрактические рекомендацииУгревая болезнь весьма актуальна в силу широкой распространенности, развития тяжелых осложнений, влекущих к психологическим, эмоциональным и физическим травмам, недостаточной эффективности существующих методов лечения [14,26,32,44,62,81,92]. В этиологии и патогенезе угревой болезни выделяются следующие взаимосвязанные механизмы: гормональный дисбаланс, гиперсекреция кожного сала и изменение его химического состава, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация Р. acnae, воспаление [2,6,21,25,36,42,56,74,82]. Инициальным звеном, воздействующим на повышенное выделение кожного сала и изменение его состава (состояние себореи) является эндокринный дисбаланс, т. к. регуляция деятельности сальных желез осуществляется гормональными механизмами [6,14,26,37,49,53]. У больных угревой болезнью биосинтез 5?-дегидротестостерона в сальных железах выше в 2 - 30 раз по сравнению со здоровыми людьми, поэтому 5?дегидротестостерон являясь биологически активным способствует развитию гиперсекреции сальных желез [48,62,81]. Сприндис Л.Г. с соавторами [69] выявили, что у больных с папулопустулезной и индуративной формами болезней чаще с очагов поражения высевались Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus; а у больных с абсцедирующими и конглобатными угрями регистрировалось сочетание стафилококковой флоры с дрожжевыми грибами, микрококками, кишечной палочкой и другими микроорганизмами.По сегодняшним представлениям современная микробиология рассматривается как совокупность микроорганизмов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках органов, в том числе пищеварительного тракта [6,12,23,24,35,39,46,60,93]. На жизнедеятельность и состояние организма человека микрофлора оказывает как положительное, так и отрицательное воздействие. Научные работы некоторых ученых [6,12,24,25,35,93] доказали следующие положительные функции микрофлоры: 1)колонизационная резистентность, препятствующая инвазии патогенных и условнопатогенных микробов; 2) детоксикация экзогенных и эндогенных субстратов и метаболитов; 3) обменная функция, то есть участие бактерий в метаболизме белков, веществ; 4)синтетическая функция бактерий - синтезировать биологически активные вещества (гормоны, витамины); 5) способность бактерий оказывать микрокинетическое действие на слизистые оболочки, абсорбцию абиотических компонентов, транзит нутриентов, мышечный тонус кишечника, тем самым способствуя пищеварению. Сегодня дисбактериоз рассматривается как микробная аллергия [37,46], при этом кишечный дисбактериоз является фактором риска развития аллергических поражений кожи. Учитывая, что кожные покровы являются открытой саморегулирующейся системой и представлены множественными микробиоценозами, многие авторы занимались изучением аутофлоры кожи, а также исследованием микрофлоры больных с различными дисбактериозами кишечника, наблюдая у них глубинные дисбиотические изменения, качественного и количественного характера [33,37,46].Дерматологи для лечения акне используют общие и местные наружные препараты. К местным (наружным) препаратам относятся: ретиноиды для наружного применения (дифферин - крем, ретиноивая мазь 0,1 %, 0,05%; третиноин 0,05% крем, 0,1% раствор), бензоилпероксид - 2, 5, 10% гель, скинорен (азелоиновая кислота), куриозин 1% гель (цинка гиалуронат), далацин-Т, растворы, содержащие салициловую кислоту и другие [5,7,8,9,11,35,42,51,76,97,98]. [11] отмечено, что включение стафилококковой вакцины в комплекс терапевтических мероприятий у больных с тяжелыми формами акне приводит к хорошему клиническому эффекту и способствует снижению сроков лечения. Несмотря на то, что в дерматологической практике существует множество лекарственных средств, направленных на лечение угревой болезни, проблема подхода в выборе оптимального лечения остается актуальной, социально и общественно значимой, т. к. связана с постоянно возрастающим количеством пациентов, страдающих угревой болезнью, нередко малоуспешными результатами проводимого лечения, частыми и длительно протекающими рецидивами, с серьезными косметическими дефектами, наносимыми больным глубокие психологические травмы [5,7,14,16, 25,27,30,37,45,50,65,67,71,73,83,85,91,94]. За последнее время, появились сообщения об успешном использовании в лечении угревой болезни женщин комбинированными контрацептивами, где компоненты имеют минимальную андрогенную активность, содержат эстрогенные и гестагенные компоненты, как например, «Логест» [34,37,44,58,64,87]; также проводятся комбинированные методы лечения, с использованием комплексного лечения угревой болезни с помощью наружного местного геля «Дифферин» на фоне приема внутрь «Логест».Для решения поставленных задач, при обследовании больных были использованы клинические, микробиологические и статистические методы исследования.Под нашим наблюдением находилось 58 больных

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления об этиологии, патогенезе, клиническом течении и принципы терапии угревой болезни

1.1 Медико-социальные аспекты, этиология и патогенез, клиническое течение угревой болезни

1.2 Роль микрофлоры кишечника и кожи в патогенезе дерматозов

1.3 Современные подходы и принципы терапии угревой болезни

Глава 2. Материалы и методы исследования