Оптимизация тактики хирургического лечения больных с поясничным остеохондрозом - Автореферат

Клинически данный синдром выражается наличием постоянных поясничных или корешковых болей у пациентов, перенесших одно или несколько оперативных вмешательств по поводу заболеваний поясничного отдела позвоночника. При лечении данного синдрома возникают различные медицинские, социальные и экономические вопросы, являющиеся чрезвычайно актуальными для широкого круга специалистов (Гельфенбейн М.С., 2000; Кривошапкин А.Л. и соавт., 2004; Епифанцев А. и соавт., 2006; Onesti S.T., 2004; Rodrigues F.F. et al., 2006). Следует признать, что, несмотря на применение современных методик и технологий, практически не удается ликвидировать стойкие остаточные изменения в пораженных спинномозговых корешках и дистантные нарушения кровообращения в каудальных отделах спинного мозга, ведущие к развитию хронического дискогенного болевого синдрома и неврологического дефицита (Шульман Х.М., 1980; Якушин М.А. и соавт., 2001; Гордеев М.Ю., 2005; Худяев А.Т. и соавт., 2006; Takenobu Y. et al., 2001). Для объективного контроля за эффективностью электростимуляции спинномозговых корешков и сегментарного аппарата спинного мозга и прогнозирования исходов лечения больных с рецидивами дискогенных болевых синдромов при поясничном остеохондрозе предлагается использовать электронейромиографию, балльно-процентную шкалу и индекс Оствестри. Комбинация электростимуляции сегментов поясничного утолщения спинного мозга с введением в эпидуральное пространство лекарственной смеси морфина и клофелина позволяет быстро и надежно купировать хронические дискогенные болевые синдромы у больных с поясничным остеохондрозом.Показания к повторному хирургическому лечению больных с хроническими дискогенными болевыми синдромами возникают при рецидиве грыжи межпозвонкового диска на оперированном уровне либо образование грыжи в других позвоночно-двигательных сегментах. Больным, у которых конкретная причина рецидива болевого синдрома не установлена, для купирования хронической дискогенной боли показана противоболевая электростимуляция сегментов поясничного утолщения спинного мозга в сочетании с введением в его эпидуральное пространство обезболивающих препаратов. Электростимуляция сегментов поясничного утолщения спинного мозга с введением в его эпидуральное пространство лекарственной смеси морфина и клофелина позволяет быстро и надежно купировать хронические дискогенные болевые синдромы у больных с поясничным остеохондрозом. У больных при сегментарной нестабильности показана стабилизация пораженного позвоночно-двигательного сегмента с имплантацией электродов и катетера в эпидуральное пространство для последующей электростимуляции спинномозговых корешков и инсуффляции медикаментозных препаратов. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с рецидивом дискогенной хронической боли в основной группе и группе сравнения показал, что предложенная комплексная методика, основанная на применении стабилизирующих операций в сочетании с электростимуляцией и эпидуральным введением лекарственных препаратов, позволяет получить положительные исходы у 93,2% больных основной группы, что на 12,3% выше, чем в группе сравнения.