Оптимизация пренатальной подготовки, родоразрешения и грудного вскармливания у многорожавших с варикозной болезнью нижних конечностей и половых органов - Автореферат

В соответствии с поставленными целью и задачами была разработана программа исследований, предусматривающая проведение клинико-статистического анализа, комплекса биохимических, гормональных, патоморфологических, ультразвуковых исследований, математической обработки полученных результатов. Для выяснения клинической эпидемиологии варикозной болезни обследовано 1500 женщин фертильного возраста вне беременности: 500 нерожавшие, 500 рожавшие и 500 многорожавших женщин. В исследовании принимали участие женщины в возрасте от 18 до 45 лет, соответствующим репродуктивным периодом принятым МЗ России. Для проспективной оценки течения беременности, особенностей лактационной функции и состояния новорожденных обследовано 250 многорожавших с варикозной болезнью (основная группа) и 50 относительно здоровых беременных (группа сравнения). Составлена анкета, в которую были внесены следующие пункты: паспортные данные, возраст, конституциональные данные, наследственность (наличие заболеваний вен и их осложнений у родственников), время выявления и длительность ВБ, особенности режима работы, перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания.Кровь из вены забирали в стандартную пробирку, содержащую 0,5 мл цитрата натрия натощак в сроки 16-18 недель беременности, 28-30 недель беременности и 36 - 38 недель беременности, а также на 2-3 и 5-7 сутки послеродового периода. В I - группе (нерожавшие) ВБ наблюдалась у 79 (12,0 %) женщин, во II (рожавшие) - у 132 (24,0 %) и в III группе (многорожавшие) у 214 (49,0 %) женщин (Рис. Полученные данные свидетельствуют о том, что вероятность развития ВБ у женщин возрастает с каждой последующей беременностью и составляет: при первой 2,1 %, при второй 9,6 % женщин, при третьей 36,7% и при четвертой 38,3 % женщин. Так у женщин в возрасте 25 - 30 лет возникновение ВБ отмечалось достоверно чаще - 55,2%, а у пациенток старше 35 лет данные осложнения возникали в 10 раз чаще по сравнению с 20 - ти летними. При осмотре вен наружных половых органов у женщин с ВРВ после родов отмечалось уменьшение их диаметра, но полного возвращения диаметра вен к исходным значениям не наблюдалось ни у одной женщины.Вероятность развития варикозной болезни возрастает с каждой последующей беременностью: при первой - 2,1 %, при второй у - 9,6 % женщин, при третьей у - 36,7% и при четвертой у - 38,3 % . При прогрессировании беременности отмечается нарастание тяжести варикозной болезни с достоверным регрессом симптоматики к 5-7 суткам послеродового периода. Применение комплексного профилактического лечения сопровождается значительным снижением признаков ВБ половых органов и риска тромбоэмболических осложнений, как во время беременности, так и в послеродовом периоде, улучшением субъективных и объективных симптомов заболевания. У МРЖ с ВБ наблюдаются значительные изменения в системе мать-плацента - плод, проявляющиеся нарушением кровотока, снижением продукции гормонов фетоплацентарной системы. Многорожавшим с варикозной болезнью во время беременности следует проводить профилактику гипоксии плода в связи со снижением продукции фетоплацентарных гормонов и риском развития гипоксического синдрома у новорожденных.