Оптимизация медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита - Автореферат

Тюмени трехуровневая система наблюдения пациентов с узловой патологией щитовидной железы, которая включает в себя эндокринологов общеполиклинической сети (первый уровень), к которым обращаются пациенты с впервые выявленными узловыми образованиями, стационар - ОКБ №2 (третий уровень), в которой проводится оперативное лечение пациентов. Дифференцированный лечебно-диагностический подход к узловой патологии щитовидной железы с использованием разработанной системы оценки влияния узла на качество жизни пациента способен снизить количество необоснованных операций и увеличить долю оперативных вмешательств, направленных на удаление опухолевых узлов и узлов, вызывающих компрессию тканей и органов шеи. Разработанная «Шкала риска влияния узла на качество жизни» и алгоритм оказания медицинской помощи пациента с узловой патологией щитовидной железы, в основу которого положена система отбора пациентов с помощью данной «Шкала риска», применяются эндокринологами всех поликлиник и эндокринологического диспансера г.Тюмени. Анализ результатов ТАБ проведен у 5974 пациентов, обратившихся в эндокринологический диспансер за период с 1992 по 2004 гг. В исследование включены пациенты, которым проводилась ТАБ впервые выявленных узловых образований ЩЖ размером более 1 см. В первую группу вошли 327 пациентов, оперированных за период с 1990 по 2000 гг. Вторую группу составили 322 пациента с узловой патологией ЩЖ, оперированных за период с 2001 по 2004 гг. Разделение этих больных произведено в связи с тем, что в период с 1990 по 2000 гг. производилось оперативное лечение всех пациентов с узловой патологией ЩЖ, независимо от клинических проявлений наличия узлового зоба, морфологической принадлежности узла.Тюмени, относящегося к регионам легкого йодного дефицита, достаточно велика и в среднем составляет 198 на 1000 населения, при этом большую часть узловой патологии щитовидной железы составляет узловой коллоидный зоб - 67,4%. Заболеваемость раком щитовидной железы населения г.Тюмени достаточно низка и за период 1990-2002 гг. составила 1,8 на 100000 населения. У женщин молодого возраста (до 20 лет) и у мужчин во всех возрастных группах значимо выше частота опухолей щитовидной железы, таких как фолликулярная аденома и рак, что позволяет отнести данную категорию больных к группам повышенного риска обнаружения онкопатологии в узловом образовании. Тюмени, установлено, что быстрый рост узла щитовидной железы в наибольшей степени свидетельствует о наличии узлового коллоидного зоба и фолликулярной аденомы. Комплексная оценка данных анамнеза, результатов клинического и параклинического обследования, включающего ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию, применения «Шкалы риска ухудшения качества жизни» в комплексной оценке состояния больного с узловым зобом позволяет в большинстве наблюдений определить характер патологического процесса в щитовидной железе, выбрать оптимальную тактику лечения и определить показания к оперативному вмешательству.