Оптимизация лечения пациентов с применением CAD/CAM технологий в клинике ортопедической стоматологии - Автореферат

Для решения поставленных задач был проведен ряд исследований : клиническое, целью которого была оценка эффективности CAD/CAM технологии при изготовлении протезов, ознакомление с работой различных систем и функциями отдельных модулей, материалов для автоматизированной обработки. Необходимость проведения экспериментального исследования обусловлена результатами клинического этапа, вопросами, связанными с прочностными свойствами керамики на основе диоксида циркония и каркасных цельнокерамических реставраций, оценки характера и степени воздействия абразивной и тепературной обработки на прочность и фазовый состав образцов из диоксида циркония с целью формирования рекомендаций по технологии изготовления каркасов зубных протезов. В рамках создания первой отечественной CAD/CAM системы OPTIKDENT разрабатывалась внутриротовая камера для получения оптического слепка зубных рядов с учетом требований клиники и дезинфекции, программное обеспечение для обработки полученных данных, виртуальная база данных зубов для конструирования реставрации, отрабатывались режимы фрезерования. В неконтролируемое исследование были включены 193 пациента, принятые на лечение, в возрасте от 21 до 65 лет, нуждающиеся в изготовлении несъемных ортопедических конструкций: вкладок, коронок, виниров и мостовидных протезов. В случае обращения пациентов в клинику в связи с жалобами на изготовленные ранее цельнокерамические зубные протезы (поломки, сколы облицовочной керамики, неудовлетворительное краевое прилегание, несоответствие цвета реставрации) выяснялись возможные причины неудачного исхода лечения: анализировали обоснованность выбора конструкции и протезного материала в конкретной клинической ситуации, выверяли окклюзионные контакты.Результаты клинического исследования по отдельным критериям при наблюдении в течение 2-х лет показывают, что наилучшие показатели достигнуты по критериям ВК (вторичный кариес), МД (маргинальная десна), АФ (анатомическая форма), где высшую оценку А - Alpha получили 100 % протезов. Из 381 изготовленной реставрации - 377 сохранило целостность с оценкой AB, из которых 364 (95,4%) с оценкой А по всем параметрам, 4 реставрации было заменено по разным причинам. Таким образом, экспериментальный этап исследования был обусловлен необходимостью уточнения и обоснования этих рекомендаций: выявления характера и степени влияния пескоструйной обработки и обработки образцов керамики на основе диоксида циркония (Y-TZP) при помощи алмазного инструмента на их прочностные свойства и фазовое состояние, а также целесообразность проведения «регенерирующего» обжига с целью восстановления исходных свойств материала и фазового состояния диоксида циркония. Образцы второй серии (П) были подвергнуты пескоструйной обработке с использованием частиц Al2O3 размером 50 мкм в пескоструйной установке в течение 10 секунд на расстоянии 10 мм от поверхности. Образцы четвертой серии, обозначенной (А) были подвергнуты шлифовке турбинным наконечником с интенсивным водяным охлаждением алмазными борами с красной кодировкой ZR8850.314.016 fine grit (Komet, Германия).4) выявило определенную динамику изменения прочности керамики на основе диоксида циркония при изгибе: тенденционно поверхностная абразивная обработка в обоих случаях изменяет ее в сторону повышения, в то время как дальнейшая термическая обработка снижает прочность, однако значения остаются выше в сравнении с контролем. Средние значения предела прочности при изгибе образцов керамики на основе диоксида циркония 5-ти серий(где К-контрольная серия образцов, П-подвергнуая пескоструйной обработке, ПО-пескоструйной обработке с последующим регенерирующим обжигом, А-обработаны алмазным бором, АО-обработаны алмазным бором с последующим регенерирующим обжигом) Таким образом, пескоструйная обработка достоверно увеличивает показатели прочности образцов керамимки на основе диоксида циркония при изгибе в сравнении с контролем. Исследование поверхности образцов с помощью качественного рентгеновского дифракционного анализа выявило наличие максимального пика тетрагональной фазы при значении угла 2 ? равном 19 градусов и моноклинной фазы при значении 2 ? равном 18 градусов (рис. Проведенный регенерирующий обжиг снижает значения до исходных, что видно по результатам исследованиям образцов серии АО, где значения составили 0,1 %(рис.7).Различия в способе сбора данных о геометрии полости рта, возможностях программного обеспечения, спектре изготавливаемых видов зубных протезов и используемых конструкционных материалов, а также отношение систем к внешнему экспорту (импорту) данных позволяет выделить 6 принципиальных моделей работы CAD/CAM систем. По результатам оценки качества коронок, вкладок, виниров и мостовидных протезов, изготовленных с применением CAD/CAM технологии, по совокупным показателям 8-ми критериев системы USPHS 98,9% из них удовлетворяло оценкам Alfa и Beta. Из 381 изготовленной реставрации 377 сохранило целостность с оценкой AB, из которых 364 (95,4%) с оценкой А по всем параметрам, что демонстрируют высоку