Обоснование и внедрение алгоритма лечебной тактики при гастрошизисе с применением малоинвазивной технологии ликвидации порока по Bianchi. Сравнительный анализ результатов лечения с использованием данного способа коррекции и традиционных вмешательств.
На основании морфологических и морфометрических исследований эвентрированного кишечника при гастрошизисе доказано, что гипопластические и воспалительные изменения, происходящие во всех слоях стенки кишечника, являются обратимой причиной псевдообструкции кишечника в послеоперационном периоде. Научно обоснован и внедрен алгоритм лечебно-тактических мероприятий при рождении ребенка с гастрошизисом, среди которых основное место занимает хирургическая процедура по Bianchi, разработаны показания, противопоказания и оптимальные сроки выполнения малоинвазивного метода погружения эвентрированного кишечника в брюшную полость. Использование малоинвазивного метода погружения эвентрации кишечника и пластики передней брюшной стенки местными тканями по Bianchi обосновано показаниями, оптимальными сроками и техническими особенностями проведения хирургической манипуляции с применением анальгезии в палате реанимации. Сравнительная оценка результатов лечения методом погружения эвентрации кишечника по Bianchi и традиционных методов лечения гастрошизиса показала, что использование малоинвазивной технологии позволяет улучшить показатели клинической эффективности хирургической коррекции сложного врожденного порока развития. В I группу (основная группа) включены новорожденные дети, которым проводилось погружение эвентрации по Bianchi, во II группу (группа сравнения) - дети, пролеченные оперативными методами пластики ПБС: силопластики, операцией Гросса, аллопластики и первичной радикальной пластики ПБС. гастрошизис малоинвазивная лечение bianchiКомплексная антенатальная диагностика гастрошизиса позволила пролонгировать беременность у 54,8 % женщин, избрать рациональный способ родоразрешения - самостоятельные роды 72,6 %, оперативные роды 27,4 %, а также сократить до 6±0,5 часа (от 30 мин до 8 часов) сроки оказания специализированной хирургической помощи новорожденному. С увеличением возраста ребенка зрелость межмышечных нервных ганглиев в мышечной оболочке кишечника возрастает, выраженная атрофия мышечного слоя имеет тенденцию к восстановлению, средняя толщина серозной оболочки уменьшается, количество сосудов в серозной оболочке не уменьшается. Пролонгированное погружение эвентрации кишечника по Bianchi является приоритетной технологией оказания экстренной хирургической помощи новорожденному с гастрошизисом, не требует наркоза, является малотравматичным и эффективным способом лечения гастрошизиса в 80 % случаев. Метод погружения эвентрации по Bianchi обладает рядом преимуществ: ранний переход на самостоятельное дыхание и энтеральное питание, сокращение среднего койко-дня госпитализации до 29,9±2,7, снижение летальности у новорожденных с гастрошизисом с 66,6 % до 14,2 %. Ультразвуковое исследование магистральных сосудов брюшной полости и допплерография стенки кишечника, погруженного по способу Bianchi доказало наличие обратимых нарушений магистрального кровотока, обратимой ишемии стенки кишечника в течении 10 суток.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
