Оптимизация лечения больных атопическим дерматитом с нарушением психоэмоционального статуса - Диссертация

.2.1 Психодиагностические методы исследования3.1 Результаты исследования личностной и ситуативной тревожности 3.3 Результаты исследования копинг-стратегий методикой Лазаруса-Фолкмана4.1 Оценка показателей индекса SCORAD и ДИКЖПрактические рекомендацииОколо десяти лет назад был впервые согласован термин «атопический дерматит» с целью обозначения обширной группы заболеваний, которые проявляются аллергическими высыпаниями на коже (Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. Р., 1999). Было установлено, что заболеваемость атопическим дерматитом жителей мегаполиса выше, чем в сельской местности; дети страдают атопическим дерматитом в 1-4 % случаев (10-15 %) от общей численности населения, в то время как взрослые в 0,2-0,5 % (Sicherer S., Leung D., 2013). Следует отметить, что существенно изменился патоморфоз атопического дерматита в детском возрасте - отмечаются первые признаки заболевания с 1-2-х месячного возраста, увеличивается частота тяжелых форм атопического дерматита с обширной областью поражений кожи, также растет число пациентов с хроническим рецидивирующим течением, трудно поддающимся традиционной терапии (Филатов Т. А., Ревякина В. А., Кондюрина Е. Г., 2005). Известно, что атопический дерматит развивается у 81 % детей, если оба родителя страдают этим заболеванием, и у 56 % - когда только один из родителей болен, при этом риск увеличивается, если больна мать. Атопический дерматит является аллергическим полиэтиологическим заболеванием кожи с наследственной предрасположенностью, причем тип наследования имеет полигенный характер с присутствием ведущего гена, обуславливающего поражение кожи, а также факультативных генов.Неуклонный рост числа тяжелых форм атопического дерматита обусловлен воздействием факторов окружающей среды, что ведет к ухудшению показателей физического развития и работоспособности; увеличению числа пациентов с сочетанной патологией органов пищеварения (до 100 %); персистирующей микст-инфекцией (паразитарно-бактериально-вирусной); ростом числа больных с вертеброневрологической патологией, астеноневротическим синдромом; синдромом гиперреактивности, увеличением доли пациентов с психоэмоциональными нарушениями, социально дезадаптированных; с длительной медикаментозной терапией и использованием большого числа лекарственных средств, самолечением (Ellis C. N., Drake L. A., Prendergast M. M., et al, 2002). Необоснованное и зачастую бесконтрольное использование лекарственных препаратов, а также их комбинаций, связано с недостаточной квалификацией и осведомленностью специалистов на местах, широкой распространенностью самолечения, что связано с доступностью большого числа безрецептурных фармакологических препаратов (Хаитов P. M., Кубанова Диагностические критерии атопического дерматита строятся на типичной клинической картине с учетом данных анамнеза, обязательных и вспомогательных признаков. Из диагностических феноменов следует отметить белый дермографизм, который является почти постоянной характеристикой функционального состояния сосудов кожи при атопическом дерматите и наиболее выражен при обострении. Зачастую у больных атопическим дерматитом повышено содержание IGE в сыворотке крови, что сохраняется и в период ремиссии, а в формуле крови выявляется эозинофилия.Kaposi (1895) определял неврозы кожи как заболевания, возникающие вследствие изменения нервной иннервации кожи без ее видимого повреждения. Нейродермит наряду с бронхиальной астмой, язвенным колитом, эссенциальной гипертензией, ревматоидным артритом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки вошел в так называемую «святую» или «чикагскую» семерку (по F.Alexander, 1968) психосоматозов - заболеваний, непосредственная связь которых с психогенным фактором доказана (Белоусов Ю. В., Скумин В. А., 1987; Сидоров П. И., Парняков А. В., 2000). Такое количество функций кожи предполагает многочисленность вариантов заболеваний, их симптоматики и внешних проявлений. Кочергин и коллеги приводят данные европейских исследователей, согласно которым у среднестатистического больного атопическим дерматитом бывает более 9 обострений заболевания, вследствие чего суммарно обострения занимают более 1/3 года; за это время больной проводит примерно 67 бессонных ночей. Benea et all (2002) оценили взаимосвязь между стрессом и развитием атопического дерматита: в 5,83 % случаев (7,92 % для женщин) стресс оценили как главный пусковой фактор АД и в 45,42 % случаев - как фактор, отягощающий течение АД.Настоящее исследование выполнялось в течение 2010-2014 года включительно, по результатам анамнестического, комплексного клинико-функционального и лабораторных обследований на базе отделения кожных и венерических болезней Клиник ГБОУ ВПО САМГМУ Минздрава России. Процедура проведения исследования включала в себя ряд последовательно реализуемых этапов: 1. Составление диагностической батареи, включающей в себя клинические и психологические методы, отвечающие цели исследования; В исследовании приняли участие 120 человек, из которых 80 человек составили клиническую г

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология, патогенез, классификация и клинические проявления атопического дерматита, современные подходы к определению степени тяжести заболевания

1.2 Современная концепция терапии больных атопическим дерматитом со среднетяжелым и тяжелым течением, оценка эффективности и безопасности лечения

1.3 Психосоматические и соматопсихические аспекты атопического дерматита

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика процедуры проведения и выборки исследования