Оптимизация комплексного лечения острого абсцесса и гангрены легких - Диссертация

Среди страдающих ими, количество больных с острыми абсцессами без секвестрации составило 87,3%, с острыми абсцессами с секвестрацией - 5,9%, с гангреной легкого - 7,4%. Доказана клиническая эффективность применения криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого в сравнении со стандартным общепринятом комплексным лечением, которая позволяла снизить количество осложнений, количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости, повысить показатели гемостаза и значительно улучшить бронхоскопическую картину и повысить количество пациентов с полным выздоровлением и снизить переход процесса в хронический. Выявлено преимущество применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого в сравнении со стандартным общепринятом комплексным лечением, позволявшее снизить количество осложнений, методов эвакуации, количество декортикаций легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией, повысить показатели гемостаза и значительно улучшить бронхоскопическую картину и увеличить количество пациентов с полным выздоровлением. Разработана и применена впервые методика посегментарно-субсегментарной санации бронхов в комплексном лечении у больных острым абсцессом и гангреной легкого, в сравнении со стандартным общепринятом комплексным лечением, позволившая уменьшить количество осложнений, частоту применения оперативных методов лечения, количество методов хирургического дренирования и вскрытия гнойников в грудной полости и флегмоны груди и повысить количество пациентов с полным выздоровлением и снизить переход процесса в хронический. Доказана эффективность по применению в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого методов деблокирования микроциркуляции (криосупернатантной фракции плазмы, плазмафереза с заменой удаленной плазмы криосупернатантной фракцией плазмы) и санации гнойных полостей в легких и дренажных бронхов (посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективной транстрахеальной катетеризации гнойных полостей, дестенозирования дренажных бронхов), которые позволяли уменьшить необходимость оперативных вмешательств на 6,4%; частоту послеоперационных осложнений на 38,1%; добиться исчезновения мокроты в бронхиальном дереве чаще на 36,7%; нормализации слизистой оболочки бронхов - чаще на 24,2%; достигнуть полного выздоровления чаще на 23,6%; уменьшить частоту перехода процесса в хронический на 10,2%; снизить летальность - на 7,8%.В основу работы положены данные о 2801 больных острым абсцессом и гангреной легких, находившихся на лечении в Алтайском краевом пульмонологическом центре в 1980-2007 годах (табл. Гангрена легкого встречалась в 11,4 раза реже, чем острый абсцесс. Две доли павого легкого были поражены у 72 (2,6%) больных, все легкое - у 386 (13,8%). Развитию острого абсцесса и гангрены легкого у наших больных способствовали следующие патогенетические механизмы (табл. У больных гангреной легкого по сравнению с пациентами абсцессом легкого чаще отмечено выделение мокроты, одышка в покое, гиподинамия, потеря массы тела, гипотония, одышка.У 2801 больных острым абсцессом и гангреной легкого были отмечены 1210 (43,2%) осложнений (табл. Оперативные вмешательства на легких выполнены у 233 (8,3%) больных (табл. При консервативном методе лечения больных острым абсцессом и гангреной легкого полное выздоровление наступило у 34,7% больных, клиническое выздоровление - у 34,8% пациентов, переход процесса в хронический - у 27,9% больных. При комплексном лечении, включавшем оперативный метод, полное выздоровление наступило у 81,1% больных, клиническое выздоровление у 6,0% пациентов, переход процесса в хронический - у 2,1% больных. После проведенной комплексной терапии у больных острыми абсцессами легкого без секвестрации полное и клиническое выздоровление наступило у 1731 (72,2%) больного, переход процесса в хронический - у 614 (25,6%), умерли 52 (2,2%) пациента.Первую группу (основную) составили 277 больных, у которых в комплексном лечении для деблокирования микроциркуляции применялась криосупернатантная фракция плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе. Вторую группу (сравнения) составили 150 больных, у которых проводилось общепринятое лечение с применением криоплазменно-антиферментного комплекса, включающее антибактериальную терапию, переливание свежезамороженной плазмы, противовоспалительную терапию, физиотерапию. Таким образом, комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы по сравнению со стандартным комплексным лечением позволило снизить количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости на 28%; повысить уровень АТ III на 11%; уменьшить по данным бронхоскопии количество пациентов с гнойной мокротой в бронхиальном дереве на 36,9%, с отсутствием ее в бронхах - на 56,8%; увеличить число пациентов с бледнорозовой слизистой оболочкой бронх