Оптимизация кераторефракционных лазерных методов лечения пациентов с индуцированной аметропией после сквозной кератопластики - Автореферат

Впервые при биомикроскопически прозрачном роговичном трансплантате у 112-ти пациентов после сквозной кератопластики с помощью прижизненного морфологического исследования методом конфокальной микроскопии определены в различных сочетаниях: псевдокератинизация и нарушение цитоархитектоники эпителия (36,6%), визуализация коллагеновых волокон (86,6%), активация кератоцитов (49,1%), локальное расхождение роговичных пластин с образованием ацеллюлярных зон в глубоких слоях стромы (87,5%), разнонаправленная складчатость трансплантата (90,2%), наличие металлических включений в области рубца (69,6%), изменение формы и размера эндотелия (45,5%). Доказано, что персонализированная лазерная абляция роговицы по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «Кераскан», проводимая с целью коррекции неправильного астигматизма у пациентов после СКП, позволяет повысить некорригированную остроту зрения после операций до 0,5 и выше в 64,7% случаев, предсказуемость в пределах ±1,0 дптр от запланированной рефракции в 70,6%, с появлением возможности у данных пациентов при необходимости очковой докоррекции. Применение фемтосекундного лазера для формирования клапана на глазах после СКП позволяет добиться равномерности и предсказуемости его толщины, что исключает возникновение интраоперационных осложнений, связанных с использованием микрокератома, и повысить некорригированную остроту зрения после ФЕМТОЛАЗИК до 0,5 и выше в 69,2% случаев (после ЛАЗИК - 64,6%), предсказуемость в пределах ±1,0 дптр от запланированной рефракции в 88,5% случаев (после ЛАЗИК - 85,4%). Разработанный клинико-диагностический алгоритм, включающий, наряду с использованием стандартных методов исследования, проведение у пациентов после сквозной кератопластики компьютерной кератотопографии, оптической когерентной томографии, конфокальной микроскопии, позволяет дифференцированно подойти к выбору метода хирургической коррекции посткератопластических аметропий: - использовать персонализированную коррекцию по кератотопограмме при выявлении неправильного иррегулярного астигматизма; Это позволило снизить частоту возникновения интраоперационных осложнений при проведении операции ЛАЗИК с 31,5% до 6,2%, послеоперационной нейротрофической эпителиопатии с 46,3% до 14,6%, вторичного синдрома сухого глаза средней степени с 25,9% до 6,3%; исключить возникновение после операции вторичного синдрома сухого глаза тяжелой степени, и, по сравнению с группой пациентов без дифференцированного подхода к выбору метода лазерной коррекции, повысить эффективность проводимых кераторефракционных операций после ЛАЗИК с 54% до 64,6%, после ФРК с 26% до 57,1%; предсказуемость вмешательств после ЛАЗИК с 51,9% до 85,4%, после ФРК с 33,3% до 71,4%; безопасность с 88,9% до 100% после ЛАЗИК, с 85,7% до 100% после ФРК.После проведения КРО как сферический, так и цилиндрический компоненты рефракции достоверно уменьшились (р<0,05), острота зрения достоверно повысилась по сравнению с дооперационными значениями во всех «О» группах. Группа /количество глаз Сфероэквивалент рефракции Цилиндрический компонент рефракции (по абсолютной величине) Острота зрения без коррекции Острота зрения с коррекцией до операции через 12 мес. до операции через 12 мес. до операции через 12 мес. до операции через 12 мес. После КРО во всех группах, независимо от метода коррекции, выявилось дополнительное повышение индекса SAI, что было обусловлено самим механизмом используемых лазерных технологий, а именно индуцированным уплощением центральной зоны и, следовательно, перепадом оптической силы в центральной и периферической части ПКПР, что доказывает изменение анатомо-рефракционного профиля ПКПГП в результате проведения операции. Отклонение полученной толщины формируемого клапана от запланированной после операции ЛАЗИК было почти в 3 раза больше, чем после ФЕМТОЛАЗИК, что подтвердило изначальную гипотезу о высокой предсказуемости параметров клапана, сформированного ФСЛ, и возможности применения ФЕМТОЛАЗИК у пациентов после СКП для исключения риска возникновения интра-и послеоперационных осложнений. По результатам КМ процент потери эндотелиальных клеток (ПЭК) не превышал физиологическую норму во всех «О» группах, что свидетельствовало о том, что значения ПЭК после СКП не являются критерием в выборе технологии операции при коррекции ПКПА.Специальные методы исследования глазной поверхности у пациентов с индуцированными аметропиями после сквозной кератопластики показали, что при биомикроскопически прозрачном трансплантате: - проведение аберрометрии у каждого третьего пациента невозможно или затруднено, а в картине волнового фронта в 64,3% случаев преобладают аберрации низших порядков; выявляется несоответствие между клиническим состоянием трансплантата и его морфоструктурными особенностями, определяемые конфокальной микроскопией - псевдокератинизация и нарушение цитоархитектоники эпителия (36,6%), визуализация коллагеновых волокон (86,6%), активация кератоцитов (49,1%), локальное расхождение роговичных пластин с образованием