Оптимизация интраоперационной терапии пациенток с трубной беременностью - Автореферат

В настоящей работе впервые: - проведено исследование ДНК различных микроорганизмов методом ПЦР в верхних и нижних отделах генитального тракта у пациенток с трубной беременностью, причем в 42,15% отмечены несовпадения результатов из верхних и нижних отделов гениталий, полученные данные сопоставлены с данными серологических исследований крови пациенток, - уточнена роль интерлейкинов и факторов роста в патогенезе развития спаечной болезни органов малого таза у пациенток с трубной беременностью, - на основании изучения патогенетических механизмов формирования спаечного процесса разработан комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития рецидива спаечной болезни, заключающийся в сочетанном применении противоспаечного геля ETHICON Intercoat и азитромицина интраоперационно и в послеоперационном периоде. У пациенток с трубной беременностью результаты ДНК диагностики различных микроорганизмов, в том числе возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, определяемых методом ПЦР в верхних и нижних отделах генитального тракта, совпадают только в 10,74% при наличии 47,11% отрицательных результатов и 42,15% несовпадений. Эффективным методом профилактики спаечной болезни у пациенток с трубной беременностью является интраоперационная терапия, сочетающая внутривенное применение азитромицина и введение геля Intercoat в брюшную полость. Во время выполнения лапароскопии у пациенток обеих групп сразу после вхождения в брюшную полость взят аспират перитонеальной жидкости (10 мл) с целью исследования концентрации интерлейкинов и факторов роста для определения их значимости в развитии спаечного процесса брюшной полости. Всем пациенткам с трубной беременностью проведена идентификация Chlamydia trachomatis, Neisseria spp. и gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis путем ПЦР диагностики биоптатов шейки матки 3 мм в диаметре, а также маточных труб (3х3 мм) и спаек, удаленных во время оперативного вмешательства.В результате проведенного исследования выявлено, что преобладающим микроорганизмом в брюшной полости была Ureaplasma urealyticum (27,27%), в то время как частота определения других инфектов не превышала 6%. В результате сопоставления результатов исследований в нижних и верхних отделах генитального тракта выявлено, что отрицательные результаты из верхних и нижних отделов наблюдались у 57 пациенток (47,11%), совпадение результатов отмечено у 13 (10,74%) и несовпадение - у 51 (42,15%) пациенток. В связи с низким процентом выявляемости всех инфектов за исключением Ureaplasma urealyticum путем метода ПЦР-диагностики в верхних отделах женской половой сферы нецелесообразно проводить забор материала в верхних отделах генитального тракта во время операций по поводу трубной беременности. В процессе формирования спаечной болезни брюшной полости после операции по поводу трубной беременности задействованы интерлейкины 1, 6, 8, 10, основной фактор роста фибробластов и фактор некроза опухоли ?, повышение которых в той или иной степени отмечено во всех исследуемых подгруппах по отношению к группе сравнения. Для предупреждения спаечной болезни после оперативного вмешательства по поводу трубной беременности наиболее эффективным является интраоперационное внутривенное использование сумамеда с введением геля Intercoat в брюшную полость, что приводит к снижению выраженности спаечного процесса с 18 баллов при использовании гидрофлотации с цефалоспоринами до 4 баллов (р<0,01) по шкале аднексальных спаек Американского общества фертильности и может способствовать сохранению репродуктивной функции пациенток.