Оптимизация фармакотерапии и профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста (фармакоэпидемиология, оценка базисной терапии, новые алгоритмы диагностики и лечения) - Автореферат

Изучить возможности терапии аллергического ринита у детей раннего и дошкольного возраста антигистаминными препаратами второго поколения (дезлоратадин, левоцитеризин) и назальными ГКС (мометазона фуроат) как средства профилактики развития бронхиальной астмы у детей, страдающих аллергическим ринитом. Изучить состояние функции легких, гиперреактивность бронхов и биомаркеров аллергического воспаления (IL-4, IL-5, SICAM-1, IGE общий, эозинофилы крови) у детей раннего и дошкольного возраста с бронхиальной астмой и оценить влияние на эти параметры терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, антилейкотриеновыми препаратами, мембраностабилизирующими препаратами, b2-агонистами длительного действия. Изучить сравнительную эффективность терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, антилейкотриеновыми препаратами, мембраностабилизирующими препаратами, b2-агонистами длительного действия при бронхиальной астме легкого, среднетяжелого и тяжелого течения у детей раннего и дошкольного возраста. Впервые изучены состояние функции легких, уровень метахолин-индуцированной гиперреактивности бронхов и биомаркеров аллергического воспаления (IL-4, IL-5, SICAM-1, IGE общий, эозинофилы крови и назального секрета) у детей раннего и дошкольного возраста с аллергическим ринитом и проведена сравнительная оценка влияния на эти параметры терапии антигистаминными препаратами 2 поколения (дезлоратадин, левоцитеризин) и назальными ГКС (мометазона фуроат). Впервые изучено состояние функции легких, уровень метахолин-индуцированной гиперреактивности бронхов и биомаркеров аллергического воспаления (IL-4, IL-5, SICAM-1, IGE общий, эозинофилы крови) у детей раннего и дошкольного возраста с бронхиальной астмой и оценено влияние на эти параметры терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, антилейкотриеновыми препаратами, мембраностабилизирующими препаратами, b2-агонистами длительного действия.Участие специалистов стационаров в наблюдении за детьми с астмой возрастает по мере увеличения тяжести заболевания (легкая астма - 38,2% детей, среднетяжелая - 54,5%, тяжелая - 100%). В ходе исследования выявлено, что в 11% случаях (n=33) аллергологами стационара в процессе мониторинга тяжести и оценки эффективности терапии использовался АСТ-тест (все дети 5 лет). При изучении структуры потребления противовоспалительных средств при легком персистирующем течении астмы у детей установлено, что количество потребляемого кромогликата натрия (160,9DDD/1000/день) увеличилось по сравнению с легкой интермиттирующей астмой (54,8 DDD/1000/день) (рис.1). В среднем, за год больной с легким персистирующим течением астмы, потреблял 58,9DDD кромогликата натрия, что соответствует 106 дням лечения данными препаратам в субтерапевтических дозах в год. Так, беродуал был назначен 26,2% детей с легким течением заболевания, 52,7% детей при среднетяжелом и 75% детей с тяжелым течением астмы.Недостаточно используются возможности мониторинга БА у детей раннего и дошкольного возраста (оценка степени тяжести и уровня контроля астмы проводилась врачами педиатрами в 0,66% случаев, аллергологами-иммунологами в 53% случаев, пульмонологами в 7,7% случаев) и диагностического поиска сопутствующей аллергопатологии (осмотр ЛОР-врачей проводился в 59,7% случаев), что препятствует широкому внедрению ступенчатого подхода к терапии БА и снижает эффективность терапии. В структуре потребления средств для долговременной терапии легкой и среднетяжелой БА у детей раннего и дошкольного возраста преобладают мембраностабилизирующие препараты (кромогликат натрия-54,8DDD/1000/день - при легком интермиттирующем течении, 160,9DDD/1000/день - при легком персистирующем течении и 247,2DDD/1000/день - при среднетяжелом течении), им значительно уступают ИГКС (82,8DDD/1000/день и 150,1DDD/1000/день). К наиболее типичным ошибкам базисной терапии БА у детей раннего и дошкольного возраста относятся: применение препаратов, не соответствующих степени тяжести и ступени терапии (мембраностабилизирующие препараты при среднетяжелой форме - 50,9%, при тяжелой форме - 12,7%), использование доз противовоспалительных средств ниже рекомендуемых при данной степени тяжести и уровне контроля (будесонид в режиме низких доз при среднетяжелой и тяжелом течении в 50,7%, кромогликат натрия в субтерапевтических дозах, не обеспечивающих достаточного противовоспалительного действия - 77,3%), использование коротких курсов противовоспалительных препаратов (< 6 месяцев) (в 29,4% случаев - у 31,6% детей с легким течением, у 20% - со среднетяжелым и у 255 детей с тяжелым течением), отказ от применения новых и эффективных препаратов (антагонисты лейкотриеновых рецепторов при легкой форме и в составе комбинированной терапии при тяжелой форме), необоснованное использование лекарственных средств с недоказанной эффективностью (АГП 2 поколения - 36%, фенспирид - 22,5%, иммунотропные препараты - 29,8%, гомеопатия - 7,6%). К наиболее типичным ошибкам назначения терапии симптомов бронхиальной обструкции у детей раннего и дошкольного возраста относятс