Оптимизация диагностики и врачебной тактики при внутриутробных инфекциях - Автореферат

Критерии включения: возраст от 16 до 35 лет, наличие в анамнезе факторов риска ВУИ (осложенный акушерско-гинекологичекий анамнез), сочетание ультразвуковых маркеров риска ВУИ более трех одновременно (многоводие, маловодие, взвеси в околоплодной жидкости, пиелоэетазия у плода, гастрошизис у плода, расширение петель кишечника, макрогастрия, гепатомегалия, гидроцефалия, атрезия кишечника, атрезия пищевода, spina bifida, агенезия почек, скелетная дисплазия, кальцинаты плаценты, утолщение плаценты, симптом «гольфного мяча», общий артериальных ствол), проявление инфекции во время беременности (хронический пиелонефрит вне обострения, хронический бронхит, хронический гайморит, кольпит, ОРВЗ), признаки плацентарной недостаточности (НПП, ВЗРП), изменения на КТГ (хотя бы однократной появление признаков начальной гипоксии). Первая группа (n=20) беременные высоко риска по развитию внутриутробной инфекции (более 13 баллов), получающие этиотропную антибактериальную терапию в сочетании с неспецифическим лечением (лечение ФПН и неспецифическая иммунотерапия) при идентификации возбудителя во время беременности методом ПЦР или бактериального посева из цервикального канала. Вторая группа беременные (n=20) высоко риска (более 13 баллов по прогностической таблице) получала бессистемное назначение антибактериальных препаратов помимо патогенетического лечения несмотря на отсутствие идентификации возбудителя во время беременности. Метод статистического анализа, показатель силы связи Величина показателя силы связи Название статистики Величина значимости заболевания экстаргенитальные ANOVA, ? 0,16 Фишера 0,005 наличие ретинобластомы ANOVA, ? 0,03 Фишера 0,611 артериальная гипертензия ANOVA, ? 0,16 Фишера 0,005 порок сердца ANOVA, ? 0,11 Фишера 0,061 нейроциркуляторная дистония ANOVA, ? 0,06 Фишера 0,282 сахарный диабет ANOVA, ? 0,03 Фишера 0,611 поликистоз почек ANOVA, ? 0,03 Фишера 0,611 варикозное расширение вен нижних конечностей ANOVA, ? 0,06 Фишера 0,323 язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ANOVA, ? 0,03 Фишера 0,585 ожирение ANOVA, ? 0,07 Фишера 0,241 бронхиальная астма ANOVA, ? 0,10 Фишера 0,072 хронический гепатит С ANOVA, ? 0,11 Фишера 0,048 туберкулез легких ANOVA, ? 0,05 Фишера 0,377 алергический дерматит ANOVA, ? 0,09 Фишера 0,109 ВЗРП ANOVA, ? 0,23 Фишера 0,000 степень ВЗРП Коэффициент контингенции, ? 0,24 Информационная Кульбака 0,000 нарушение ППК ANOVA, ? 0,32 Фишера 0,000 степень нарушения ППК Коэффициент контингенции, ? 0,32 Информационная Кульбака 0,000 маловодие ANOVA, ? 0,45 Фишера 0,000 многоводие ANOVA, ? 0,34 Фишера 0,000 пиелоэктазия у плода ANOVA, ? 0,36 Фишера 0,000 гастрошизис плода ANOVA, ? 0,12 Фишера 0,043 расширение петель кишечника ANOVA, ? 0,04 Фишера 0,474 макрогастраия ANOVA, ? 0,10 Фишера 0,086 гепатомегалия ANOVA, ? 0,01 Фишера 0,867 гидроцефалия ANOVA, ? 0,16 Фишера 0,006 микроцефалия ANOVA, ? 0,11 Фишера 0,051 атрезия кишечника пло1 ANOVA, ? 0,08 Фишера 0,145 гипоплазия легких ANOVA, ? 0,08 Фишера 0,145 spina bifida ANOVA, ? 0,14 Фишера 0,015 агенезия почек ANOVA, ? 0,11 Фишера 0,061 скелетная дисплазия ANOVA, ? 0,12 Фишера 0,043 кальцинаты плаценты ANOVA, ? 0,48 Фишера 0,000 утолщение плаценты ANOVA, ? 0,61 Фишера 0,000 симптом "Гольфного мяча" ANOVA, ? 0,03 Фишера 0,614 общий артериальный ствол ANOVA, ? 0,05 Фишера 0,381 взвеси в околоплодной жидкости ANOVA, ? 0,39 Фишера 0,0001.Внутриутробная инфекция является значимой причиной антенатальной гибели плода и в структуре причин антенатальных потерь составляет 21,45% случаев. При этом в плацентах выявляются в большинстве случаев бактериальная флора в 56,4%, бактериально-вирусные ассоциации 34,3%, вирусы 24,8%, прокариоты в 18,8%. Наиболее значимыми клиническими диагностическими критериями развития внутриутробной инфекции, отмеченными в I и II триместре являются: угроза прерывания настоящей беременности (р=0,00), кольпит (р=0,00), респираторно-вирусные заболевания (р=0,03). 3.На основании выявленных диагностических критериев, составленная прогностическая таблица для оценки риска развития внутриутробной инфекции плода имеет чувствительность 100%, специфичность 100% и позволяет прогнозировать инфекцию в 100%.