Оптимизация диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сопутствующей железодефицитной анемией на основании изучения мелатонин-гастриновой системы - Диссертация

Ведущей жалобой у 39 больных (86,7±5,07 %) была изжога, которая возникала у 33 (73,3±5,07 %) пациентов несколько раз в день, у 6 (13,3±5,07 %) больных она появлялась 1 раз в сутки и чаще утром натощак (рис 2.1). У остальных 6 больных (13,3±5,07 %) среди жалоб на передний план выступала отрыжка кислым, из них у 3 (6,7±3,72 %) пациентов этот симптом сопровождался неприятным ощущением в области эпигастрия, которое проходило самостоятельно после отрыжки (см. рис 2.1). Все эти симптомы, характерные для ГЭРБ у большей части пациентов, у 38 больных (84,4±5,40 %) возникли впервые 1-2 месяца назад, у остальных 7 больных (15,6±5,40 %) - более года назад (рис. Результаты общих исследований мочи, кала, а также крови, включая содержание гемоглобина (в среднем 128,4±12,8 г/л), количество эритроцитов (в среднем 4,2±0,03 Т/л), цветной показатель (в среднем 0,96±0,04), уровень железа (в среднем 18,1±1,86 мкмоль/л) статистически достоверно не отличались от референтных величин (рис. В клинической картине среди больных этой группы наиболее частой жалобой была отрыжка воздухом (у 40 пациентов - 64,5±6,08 %), у 5 больных (8,1±3,46 %) - регургитация, изжогу отмечали 17 больных (27,4±5,67 %) (рис.Такой подход к изучению КЖ у больных не случаен, поскольку КЖ на современном этапе развития медицины признано одним из ключевых понятий общего благополучия человека [15, 16, 35, 99], а результаты субъективной оценки здоровья самим пациентом являются часто наиболее достоверными и убедительными, так как достаточно объективно способны отразить многие важные аспекты его здоровья, раскрыть особенности клинических проявлений болезни и одновременно понять отношение его к лечению и степень удовлетворенности им [180, 200, 226, 265]. Причем, как утверждает ряд исследователей [37, 51], у больных ГЭРБ даже с неэрозивной формой, несмотря на отсутствие повреждений слизистой оболочки пищевода, данная форма патологии сопровождается клиническими проявлениями, которые оказывают на КЖ больных не меньшее отрицательное влияние, чем эрозивный эзофагит. В среднем, как видно из таблиц, в группах больных ГЭРБ как без сочетанной патологии (1-я группа сравнения), так и особенно с сопутствующей ЖДА (2-я группа, основная) показатели КЖ по всем шкалам опросника как физического здоровья (физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, интенсивность боли, общее здоровье), так и психического здоровья (жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье) были ниже, чем в группе контроля и эта разница между ними была статистически достоверной (р?0,001), табл. Более того, нами выявлено, что у больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА (2-я, основная, группа) показатели КЖ находились на более низком уровне не только по сравнению с группой здоровых лиц (нормой), но и средними показателями первой группы больных без сочетанной патологии. Причем, если по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, интенсивности боли, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования разница в снижении была статистически недостоверной (р?0,05), то по шкалам психического здоровья, шкалы жизнеспособности и общего здоровья показатели КЖ в группе больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА были статистически достоверно (р?0,05) ниже, чем у больных ГЭРБ без сочетанной патологии.На сегодня установлено, что к факторам, привносящим свой вклад в развитие ГЭРБ, наряду с повышением кислотно-пептической агрессии и нарушением (изменением) тонуса нижнего пищеводного сфинктера, особая роль отводится снижению резистентности слизистой оболочки пищевода, когда она становится неспособной противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка в пищевод [7, 39, 44, 84, 56]. Поэтому, очередной задачей наших исследований для достижения поставленной цели стало изучение у больных ГЭРБ с учетом клинических проявлений и наличия сопутствующей ЖДА уровня активности ферментов супероксиддисмутазы и содержания SH-групп. Среди больных ГЭРБ как основной группы (с сопутствующей ЖДА), так и группы сравнения (без сочетанной патологии), активность этих ферментов антиоксидантной защиты была ниже. В частности, среди больных ГЭРБ без сочетанной патологии диапазон колебаний активности СОД находился на уровне 1,05-0,82 мкг/мл, а SH-групп - 1292-940 мкмоль/л. Среди больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА как активность ферментов как СОД, так и уровень SH-групп были еще ниже практически у всех больных.В третью лечебную группу вошли 29 больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА, которые находились на той же стандартной базисной терапии, которая проводилась больным первой лечебной группы. Среди больных третьей лечебной группы (куда вошли 29 больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА), находившихся на стандартной базисной терапии, у которых ведущим в клинике был диспепсический синдром и общеанемические проявления (слабость, снижение работоспособности), срок их купирования затягивался в среднем до 8,71±0,59 дней и 9,89±0,84 дней (соответственно). При

Содержание

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальные аспекты патогенеза и диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2 Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.3 Патогенетическая взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и железодефицитной анемии

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследования больных