Оптимизация антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у взрослых госпитализированных больных в хабаровском крае - Автореферат

Итак, возраст, тяжелые сопутствующие заболевания пациентов (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, цирроз печени, иммунодепрессия, тяжелые цереброваскулярные заболевания, алкоголизм) - это неуправляемые, модифицирующие течение ВП факторы, обусловливающие в каждом отдельно взятом регионе этиологию, уровни АБР возбудителей ВП у различной категории больных, что предопределяет эффективность антибиотикотерапии, и соответственно, течение и исход патологии. Оценить клиническую эффективность различных вариантов антибиотикотерапии внебольничной пневмонии нетяжелого течения у пациентов моложе 60 лет, без факторов риска; пациентов с возрастом 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеваниями (факторами риска неблагоприятного прогноза); а также при тяжелой внебольничной пневмонии в Хабаровском крае. Провести фармакоэкономический анализ схем антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у больных моложе 60 лет, без факторов риска; пациентов с возрастом 60 лет и старше и/или с факторами риска; а также при тяжелой внебольничной пневмонии в стационарах Хабаровского края. С клинической точки зрения при внебольничной пневмонии в Хабаровском крае в качестве терапии выбора показаны пациентам без модифицирующих факторов ?-лактамные антибиотики, больным с модифицирующими факторами (возраст 60 лет и старше, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, цирроз печени, иммунодепрессия, тяжелые цереброваскулярные заболевания, алкоголизм) - цефалоспорины III поколения в сочетании с макролидами. С целью оценки клинической эффективности различных схем АБТ было проанализировано 128 историй болезни взрослых пациентов с внебольничной пневмонией моложе 60 лет без факторов риска неблагоприятного течения и прогноза заболевания; 319 историй болезни пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией на фоне модифицирующих факторов; 111 истории болезни пациентов с внебольничной пневмонией тяжелого течения.У больных 60 лет и старше и/ или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет) достаточно часто выделяется Klebsiella pneumoniae. В Хабаровском крае популяция клинически значимых Streptococcus pneumoniae, выделенных у пациентов без факторов риска антибиотикорезистентности, обладает высокой чувствительностью к ?-лактамным антибиотикам, респираторным фторхинолонам. Учитывая антибиотикорезистентность более 20% Klebsiella pneumoniae к цефотаксиму/цефтриаксону при тяжелой внебольничной пневмонии с высоким риском летального исхода, обосновано включение в схемы лечения антимикробных препаратов группы резерва. С клинической точки зрения в Хабаровском крае при внебольничной пневмонии в качестве стартовой терапии больным без отягощенного анамнеза показаны ?-лактамные антибиотики; на фоне модифицирующих факторов (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, цирроз печени, иммунодепрессия, тяжелые цереброваскулярные заболевания, алкоголизм) - цефалоспорины III поколения в сочетании с макролидами. Клинико-экономический анализ схем эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в условиях стационаров Хабаровского края выявил, что: при внебольничной пневмонии нетяжелого течения у больных моложе 60 лет без факторов риска наиболее рациональна терапия парентерально вводимым ампициллином с переходом на амоксициллин; при внебольничной пневмонии нетяжелого течения у больных с модифицирующими факторами наиболее выгодна антибиотикотерапия цефтриаксоном/цефотаксимом внутримышечно в сочетании с пероральной формой азитромицина; при тяжелой внебольничной пневмонии наиболее экономически оправдана парентерально вводимая антибиотикотерапия: цефотаксим/цефтриаксон эритромицин/азитромицин.