Оптимизация анестезиологической защиты у пациентов с высоким риском периоперативных осложнений в гинекологии и травматологии - Автореферат

Применение нейроаксиальной анестезии (НАН) и общей многокомпонентной анестезии с ИВЛ (ОМАН с ИВЛ), нередко сопровождается выраженными нарушениями основных систем жизнеобеспечения пациентов, особенно с тяжелой соматической патологией. В течение последнего десятилетия, в зарубежной литературе появились работы о применении спинально-эпидуральной анестезии (СЭАН), которая довольно широко применяется в хирургической анестезиологии, о ее использовании при гинекологических и травматологических операциях имеются весьма противоречивые сведения (Глущенко В. А., Варганов Е. Д., 2006; Страшнов В. И., Забродин О. Н., Бандар А., 2006; Kapota E.,. Учитывая вышеизложенное, к настоящему моменту по прежнему остается недостаточно изучен вопрос о влиянии различных вариантов анестезии на жизнеобеспечивающие и регуляторные системы организма пациентов с высоким риском периоперативных осложнений в травматологии и гинекологии. В связи с чем, выбор оптимального варианта анестезиологического пособия у пациентов с высоким риском периоперативных осложнений при гинекологических и травматологических операциях полностью не решен. Все больные условно были разделены на две группы: I - 122 пациентов (возраст - 59,1±±1,5 года, масса тела - 62,3±±1,2 кг), которым в качестве анестезиологического пособия использовали общую многокомпонентную анестезию с ИВЛ; II - 128 женщин (61,39±±1,7 года и 65,6±±1,5 кг, соответственно), оперативное вмешательство которым выполняли в условиях спинально-эпидуральной анестезии.Первая глава диссертации посвящена литературному обзору в которой, освещены практически все современные методы анестезиологические пособия их особенностям, а также преимущества и недостатки применительно к оперативным вмешательствам в гинекологии и травматологии. Все больные условно были разделены на две группы: I - 122 пациентов (возраст - 59,1±±1,5 года, масса тела - 62,3±±1,2 кг), которым в качестве анестезиологического пособия использовали общую многокомпонентную анестезию с ИВЛ; II - 128 женщин (61,39±±1,7 года и 65,6±±1,5 кг, соответственно), оперативное вмешательство которым выполняли в условиях спинально-эпидуральной анестезии. Параметры центральной гемодинамики и ВНС исследовали в V этапов: I - за 2-3 дня до оперативного вмешательства, II - после анестезии (в I гр. после интубации трахеи, во II на 8 минуте), III наиболее травматичный момент операции, IV - после эпидурального введения анестетика или через 112,2±1,1 мин и V - окончания операции. Исследование интерлейкинов, суммарного кортизола и эндотелиоцитов проводили в V этапов: I - с момента поступления в стационар, II - после анестезии (в I гр. после интубации трахеи, во II на 8 минуте), III-травматичный момент операции, IV - по окончании операции и V - через 24 часа. I - составили пациенты, которым в качестве анестезиологического пособия использовали СЭАН, интратекально вводили 4% раствор ультракаина (1-1,2 мг/кг), эпидурально 2%-ный 12,5 мл. во II - ой интратекально 4% ультракаин, эпидурально 1%-ный 12,5 мл и в III - ей 4% ультракаин, эпидурально 0,5%-ный 12,5 мл.Общая анестезия с ИВЛ, несмотря на достаточную обеспеченность всех компонентов анестезии, не способна обеспечить полноценную ноцицептивную защиту в периоперативном периоде, в то время как спинально-эпидуральная анестезия 4 и 1% (1-1,2 и 0,8-1 мг/кг) ультракаином, не оказывает выраженного отрицательного влияния на гемодинамический, вегетативный, глюкокортикоидный, цитокиновый и эндотелиальный профиль в пери-и постоперативном периоде.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ