Оптимізація премедикації і анестезії з позиції їх впливу на вищі психічні функції у дітей - Дипломная работа

Залишається питання про дію препаратів для анестезії на стан вищих психічних функцій (ВПФ) дітей різних вікових груп (А.К. Оцінити дію тотальної внутрішньовенної анестезії (пропофол\фентаніл) та комбінованої анестезії (галотан\тіопентал натрію\фентаніл) на короткочасну та довготривалу память, а також процеси зовнішнього сприйняття та мислення в післяопераційному періоді у дітей молодшого та старшого шкільного віку. Провести порівняння впливу тотальної внутрішньовенної (пропофол\фентаніл) та комбінованої анестезії (галотан\тіопентал натрію\фентаніл) на стан пізнавальної сфери в післяопераційному періоді у дітей молодшого та старшого шкільного віку. Виділити найбільш оптимальні методи премедикації та анестезії, на основі їх впливу на психоемоційні реакції та вищі психічні процеси мозку (память, мислення та сприйняття) у дітей. Доведено, що психологічна підготовка до анестезії та операції у дітей старшого шкільного віку чинить виражену заспокійливу дію, що сприятливо впливає на перебіг самої анестезії та стан дитини в післяопераційному періоді.До дослідження було залучено 118 дітей віком від 6 до 16 років, що надійшли в хірургічне відділення в ургентному порядку із приводу гострого апендициту, і їм було виконано оперативне лікування лапароскопічним методом. 2 група хворих - діти у віці 6-11 років, яким проводилася психологічна підготовка та ТВА з ШВЛ, з використанням пропофолу та фентанілу. 4 група хворих - були діти у віці 12-16 років, яким проводилася психологічна підготовка та ТВА з ШВЛ, з використанням пропофолу та фентанілу. В 5 групу хворих увійшли діти у віці 6-11 років, яким проводилася психологічна підготовка та комбінована анестезія (КА) з ШВЛ, з використанням галотану, тіопенталу, фентанілу. Для оцінки вищих психічних функцій в роботі використовувалися такі методи, які в повному обсязі дозволяли охопити всі параметри, що визначалися поставленими задачами: Метод кольорових виборів Люшера який дозволяв оцінити ступінь вираженості емоційного напруження та несвідомих переживань; Метод кольорових відношень - для вивчення емоційних компонентів відношення дитини до значимих для неї людей або обєктів; Метод Лурії запамятовування 10 слів дозволяв оцінити стан памяті хворих, стомлюваності, активності уваги; Метод прогресивних матриць Равена визначав вплив медичного втручання та анестезії на вищі психічні функції дітей.В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється в поліпшенні методики передопераційної підготовки і премедикації шляхом оцінки їх впливу на психофізіологічний стан хворих шкільного віку та визначення оптимального варіанта анестезії з позиції її впливу на вищі пізнавальні функції мозку дітей в післяопераційному періоді. Усі діти, незалежно від їх віку, госпіталізовані для лікування до хірургічного стаціонару, відчувають певну психоемоційну напругу і переживання, які є більш вираженими у хворих старшого шкільного віку зважаючи на попередній досвід перебування у лікарні, про що свідчить перевищення у них показників чинника аутогенної норми на 20% і чинника тривожності на 38% порівняно з молодшими школярами. Діти 6-11 років відчувають більше розчарування і дисонанс за рахунок потрапляння у незнайому ситуацію, що проявлялося негативним ставленням до лікарні та лікарів в 29% та 38% випадків відповідно. Медикаментозна премедикація у дітей 6-11 років перед операцією створює хороший психологічний комфорт, але лише в 80% випадків забезпечує медикаментозний сон або ефект седації. Знижувалася на 10% тахікардія, в 4,3 рази - інтенсивність передопераційного болю, спостерігався неускладнений перебіг самої анестезії, після якої дитина починала розуміти міру небезпеки, яка існує, що виражалося в підйомі чинника відхилення аутогенної норми і чинника тривожності на 15% і 39% відповідно.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ