Оптимізація перебігу ранового процесу у обпечених застосуванням вакуум-дренажу - Автореферат

Однак, недостатньо вивчено вплив вакуум-дренування ран на розвиток запалення в зоні ураження, на звязок між рівнем ендогенної інтоксикації, мікробіологічними і цитоморфологічними особливостями перебігу ранового процесу, на рівень аутоагресивних реакцій в периферичній крові, на стан факторів природної резистентності та імунологічної реактивності. Розробити метод місцевого лікування обпечених використанням активної керованої санації опікових ран, виробити алгоритм застосування вакуум-дренажу ран при опіках, а також дослідити його вплив на розвиток клітинних реакцій запалення, стан факторів природної резистентності та на зміни мікробіологічних показників опікової рани. Встановити ефективність розробленого методу активної тривалої санації ран у обпечених з обтяженим перебігом ранового процесу щодо частоти розвитку інфекційних ускладнень, ризику поглиблення дермальних опіків, строків передопераційної підготовки та тривалості стаціонарного лікування. Патогенетично обґрунтовано застосування вакуум-дренажу ран у хворих з обтяженим перебігом ранового процесу щодо зменшення частоти інфекційних ускладнень, зниження ризику поглиблення дермальних опіків, скорочення строків передопераційної підготовки та тривалості стаціонарного лікування; доведено виражену ефективність проведення вакуум-дренажу опікових ран в ранні строки після травми. Практичне значення отриманих результатів: Розроблено спосіб вакуум-дренажу опікових ран та алгоритм його застосування у хворих з обтяженим перебігом ранового процесу для його оптимізації, починаючи з 3 доби після травми, що забезпечує профілактику розвитку інфекційних ускладнень, повязаних з рановою інфекцією, тоді як вакуум-дренування ран на 14-16 добу після травми зменшує частоту їх розвитку в 2,5 рази; зменшення ризику поглиблення дермальних опіків в 2,8 та 1,4 рази відповідно; скорочення строків передопераційної підготовки в 3 рази; скорочення середнього ліжко-дня стосовно пізнього вакуум-дренування в 1,4 рази (на 6-9 діб менше щодо контрольних даних) (Патент України на винахід №47572А “Спосіб лікування гнійно-некротичних ран”, Реєстр галузевих нововведень.-Для проведення дослідження було сформовано основну, контрольну групу хворих, в якості здорових осіб взяті здорові донори крові. У більшості хворих цієї групи характер ранових відходів був серозно-гнійний, кількість їх була малою, визначалась наявність колікваційного некрозу, при цьому верифікація глибини ран була значно утрудненою. Пригнічення ФА фагоцитів периферичної крові полягало в різкому зниженні показників індукованого НСТ-тесту НГ - в 1,64 рази (p<0,05) на фоні підвищення спонтанного НСТ-тесту порівняно із здоровими особами на 45,65% (p<0,05), а також переважаючим зниженням значень індукованого НСТ-тесту Мон: у 5,86 рази (p<0,05). Однак, більш суттєве підвищення ФА НГ та Мон в індукованому НСТ-тесті після ВД відбувалось саме у капілярній крові із зони опікової рани: в 2,07 (p<0,05) та 1,84 (p<0,05) рази відповідно (збільшення ?стимуляції у 2 рази (p<0,05) та 1,78 рази (p<0,05) відповідно), крім того вміст мієлопероксидази в НГ капілярної крові із зони опіку визначався в 1,76 рази більшим щодо аналогічних показників контрольної групи. Відзначено подальше підвищення значень індукованого НСТ-тесту НГ та Мон периферичної крові щодо вихідних даних в 1,55 рази (p<0,05) та 2,17 рази (p<0,05) відповідно (підвищення ?стимуляції в 2,11 рази (p<0,05) та у 3,18 рази (р<0,05)відповідно).У дисертаційній роботі проведено теоретичний аналіз і запропоновано нове вирішення актуальної наукової задачі лікування опікових хворих з обтяженим перебігом ранового процесу шляхом патогенетичного обґрунтування вакуум-дренажу ран, що сприяє зниженню ризику поглиблення дермальних опіків, зменшенню частоти розвитку інфекційних ускладнень, скороченню строків лікування. Обтяжений перебіг ранового процесу є причиною розвитку ендогенної інтоксикації, яка проявляється в підвищенні цитолітичної активності аутологічної сироватки крові на протязі усіх строків дослідження, що зумовлена переважним пошкоджуючим впливом альбумінової фракції і вільно-циркулюючими сполуками середніх та малих розмірів у ранні строки і глобулінової - у пізні. Розроблено метод місцевого лікування хворих з обтяженим перебігом ранового процесу застосуванням вакуум-дренажу опікових ран та алгоритм його використання, який в ранні строки після травми попереджує розвиток асоціатів ранової мікрофлори, а при застосуванні на 14-16 добу після травми - знижує частоту їх висіваності в 7 разів. Застосування вакуум-дренажу ран при опіках в ранні строки після травми сприяє зниженню пошкоджуючого впливу на аутологічні лейкоцити альбумінової фракції та вільноциркулюючих сполук середніх та малих розмірів. Застосування вакуум-дренажу ран в ранні строки після опіку у хворих з обтяженим перебігом ранового процесу попереджує розвиток інфекційних ускладнень (тоді як при пізньому вакуум-дренуванні ран частота розвитку місцевих інфекційних ускладнень зменшується в 2,5 рази); знижу

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ