Оптимізація інтенсивної терапії у дітей з ускладненим перебігом гострої хірургічної патології органів черевної порожнини - Автореферат

Незважаючи на використання високоефективних комплексних програм інтенсивної терапії, залишаються стабільно високими цифри летальності та післяопераційних ускладнень у дітей з ускладненим перебігом гострих захворювань органів черевної порожнини [Г.А. Але клініко-лабораторні градації ступеня вираженості ендогенної інтоксикації у дітей з гострими процесами органів черевної порожнини, які дозволяють оцінити тяжкість стану хворого та визначити лікувально-тактичні заходи, не розроблені. Установлено градації ендотоксикозу при гострих процесах органів черевної порожнини, створена система для обєктивної кількісної оцінки тяжкості стану пацієнтів та прогнозування перебігу ендогенної інтоксикації при цих захворюваннях, які необхідні для оцінки тяжкості стану пацієнта та обґрунтування лікувально-тактичних заходів у дітей. Основну групу склали хворі, які знаходилися на лікуванні з приводу ускладненого перебігу гострих захворювань органів черевної порожнини в Центрі дитячої хірургії м. Перший кластер обєднує результати дослідження 77 пацієнтів переважно з гострими процесами органів черевної порожнини (гострі форми деструктивного апендициту без перитоніту, з обмеженим перитонітом), ендотоксикоз у цих хворих визначався мінімальною кількісно-якісною зміною гомеостазу (I ступінь).Ендогенну інтоксикацію у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини на підставі зіставлення клінічних, біохімічних і імунологічних показників, що характеризують зміни гомеостазу дитини, необхідно дезінтегрувати на 3 ступені. У процесі моніторингу дітей з ускладненим перебігом гострих процесів органів черевної порожнини в ранньому післяопераційному періоді виявлено 3 типи перебігу гострої хірургічної патології органів черевної порожнини: стабільний, нестабільний, прогресуючий. При визначенні у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини порушень гомеостазу, таких як: загальний стан середньої тяжкості; температура тіла - субфебрильна; градієнт ректальної та аксилярної температури - 0,5-0,8°С; дегідратація - 0-I ступеня; збільшення частоти дихання на 10,1 - 20%; артеріальний тиск на 5 - 10% нижче норми; симптом “білої плями” - 1,51-2 сек.; резистентність мязів у межах одного поверху черевної порожнини; парез кишечника I-го ступеня; діурез - 1 - 2 мл/кг/година; гематокрит 0,36-0,4 Л/Л; лейкоцитарний індекс інтоксикації - 1,32-2,0; середні молекули - 0,26 - 0,59 (умов.од.опт.щільн.) ендотоксикоз доцільно оцінювати як I ступеня. При визначенні у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини порушень гомеостазу, таких як: загальний стан тяжкий; температура тіла - фебрильна; градієнт ректальної та аксилярної температури - 0,8 - 1,0°С; дегідратація - II ступеня; тахіпное - частота дихання більш ніж 25% від норми, тахікардія до 130% від вікової норми, артеріальний тиск на 10 - 15% нижче норми, симптом “білої плями” - 2,0-3,1 сек.; болючість живота та резистентність мязів черевної стінки розлитого характеру; парез кишечника II-го ступеня; діурез - 0,5 - 1,0 мл/кг/година; гематокрит - 0,43 - 0,45 Л/Л, лейкоцитарний індекс інтоксикації більш ніж 2,0; середні молекули - 0,59 - 0,7 (умов.од.опт. щільн.) ендотоксикоз доцільно оцінювати як II ступеня. При визначенні у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини порушень гомеостазу, таких як: загальний стан дуже тяжкий; температура - 39,5 °С і вища або гіпотермія; градієнт ректальної та аксилярної температури - 2,1-3 °С; дегідратація - III ступеня; тахіпное - частота дихання більш ніж на 50% норми; тахікардія до 150% від вікової норми; симптом “білої плями”-більш 3,0 сек.; болючість живота та резистентність мязів черевної стінки тотального характеру; парез кишечника - III-го ступеня; діурез - менше 0,5 мл/кг/година; гематокрит - 0,46 Л/Л і більший, лейкоцитарний індекс інтоксикації менш ніж 0,6; середні молекули більш 0,7 (умов.од.опт.щільн.) ендотоксикоз доцільно оцінювати як III ступеня.