Оптимізація лікування та диспансерного нагляду за дітьми з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони - Автореферат

На думку значної кількості дослідників, виразкова хвороба і ерозивні гастродуоденіти є такими патологічними станами, в яких наявність локальних проявів на слизовій оболонці шлунку і дванадцятипалої кишки у вигляді запально-деструктивних змін супроводжується вираженим дисбалансом гомеостатичних систем організму (В.Т.Івашкіна, С.І.Рапопорт, 1998; П.Я.Григорєв, А.В.Яковенко, 1998). Підвищити ефективність терапії ерозивно-виразкових уражень гастродуоденальної зони в дітей та оптимізувати диспансерне спостереження шляхом створення програми медико-соціального моніторингу дітей із виразковою хворобою і ерозивними гастродуоденітами. Створити програму селективного моніторингу дітей з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони з відповідною базою даних щодо їхнього лікування, оздоровлення, спостереження. Проаналізувати ефективність включення НВЧ-пунктури до комплексної програми лікування дітей з ерозивно-виразковими ураженнями шлунку і дванадцятипалої кишки. Доведено, що включення розробленої методики НВЧ-пунктури до комплексної програми лікування дітей із ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони дає можливість стабілізувати показники вегетативного балансу та імунологічного статусу, що призводить до зникнення в більш стислі терміни проявів основних клінічних синдромів і позитивно впливає на швидкість регенераторних процесів на слизовій оболонці шлунку і дванадцятипалої кишки.Під нашим спостереженням знаходилося 154 дитини з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони (74 хлопчика і 80 дівчинок) віком 8-14 років, з них 95 - в катамнезі. Діагноз ерозивно-виразкового ураження гастродуоденальної зони встановлювався на підставі зібраного анамнезу, обєктивного дослідження органів і систем, даних про стан СОШ і ДПК, отриманих при проведенні фіброезофагогастродуоденоскопії із прицільною біопсією за узагальненими методиками. Для поглиблення уяви про загальний стан хворого, а також з метою виявлення супутніх уражень органів і систем проводили комплексне клініко-інструментальне і лабораторне обстеження, яке включало клінічний аналіз крові і сечі, копрограму, аналіз калу на приховану кров, біохімічне дослідження крові з вивченням синдромів цитолізу, холестазу, недостатності синтетичної функції печінки, визначення концентрації загального білка і білкових фракцій крові, визначення амілази крові і діастази сечі, пробу Ласуса, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини з постановкою проби з жовчогінним сніданком. Для визначення стану імунної системи в дітей з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони проводили ряд імунологічних тестів: виділення лімфоцитів, визначення загальної кількості Т-лімфоцитів методом спонтанного розеткоутворення з еритроцитами барана (Е-РУК), В-лімфоцитів методом комплементарного розеткоутворення (ЕАС-РУК), вміст “активних” (ранніх) РУК (Еакт-РУК), визначення кількості термостабільних Т-хелперів (Е-РУК), числа теофілінчутливих (ТФЧ) і теофілінрезистентних (ТФР) Т-клітин, розрахунок імунорегуляторного індексу (ІРІ). З метою вивчення терапевтичної ефективності включення до комплексного лікування модифікованої програми НВЧ-пунктури всі діти з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони методом рандомізації були розподілені на 3 групи.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі сучасної педіатрії - підвищення ефективності лікування ерозивно-виразкових уражень гастродуоденальної зони у дітей на основі вивчення особливостей порушень вегетативної нервової системи та психологічного стану, встановлення їх значення в патогенезі захворювання та розробки немедикаментозних методів корекції цих порушень на різних етапах лікування та реабілітації. Порушення вегетативного та психоемоційного статусу в дітей з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони виявляються вегетативною дисфункцією з достовірним переважанням тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи (р<0,001), схильністю до гетерономності (р<0,01), концентричності (р<0,001), зниженням працездатності (р<0,001), високим рівнем стресового стану (р<0,001) при урівноваженому особистісному балансі. Взаємозвязок і взаємозумовленість відхилень у стані вегетативного балансу та психоемоційної сфери з вираженістю патологічного процесу на слизовій оболонці шлунку і дванадцятипалої кишки у дітей з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони підтверджуються наявністю позитивного кореляційного звязку між динамікою на протязі лікування показників стану вегетативної нервової системи і працездатності (r=0,37), особистісного балансу і працездатності (r=0,32), а також негативного кореляційного звязку між показниками гетерономності і вегетативного гомеостазу (r=-0,39), концентричності і вегетативного гомеостазу (r=-0,67), концентричності і працездатності (r=-0,41). З урахуванням наявності відхилень із боку вегетативної нервової системи, особливостей клінічного перебігу, наявності супутніх патологічних станів базисна терап

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ