Оптимізація комплексного лікування дітей з природженими аномаліями сечоводів - Автореферат

Не дивлячись на численні дослідження, присвячені природженим аномаліям сечоводів, ця патологія й сьогодні привертає увагу вчених і лікарів-практиків, тому що практично всі вади розвитку сечоводів призводять до їх обструкції та прогресування вторинно-хронічного обструктивного пієлонефриту (ВХП). Необхідною є розробка нових методів діагностики ВХП, одним з яких може стати дослідження динамічного поверхневого натягу (ДПН) біологічних рідин, але в дітей воно не проводилося (Казаков В.М. зі співавт., 1999). Провести поглиблене оцінювання показників імунного статусу в дітей з природженими вадами розвитку сечоводів для розробки нових методів імунокорекції. Дослідити динаміку поверхневого натягу крові та сечі здорових дітей різного віку та статі, а також дітей з обструкцією сечоводів, виявити фактори сироватки крові та сечі, що впливають на стан ДПН при природжених аномаліях сечоводів, ускладнених розвитком ВХП. Методи дослідження: клінічні, мікробіологічні (посів сечі на флору) та інструментальні (екскреторна урографія, мікційна цистографія, статична сцинтиграфія нирок, радіоренографія, фіброцистоскопія, УЗД сечовивідних шляхів) методи служили для діагностики обструкції сечоводів, ускладненої розвитком ВХП; лабораторні (імунологічні, показники ліпідного обміну, ПОЛ, антиоксидантної системи, оцінювання синдрому ендогенної інтоксикації) і фізико-хімічні (ДПН) методи діагностики дозволяли визначити тяжкість метаболічних порушень у хворих та динаміку процесу; статистичні для обчислювання найбільш інформативних ознак.В основу нашого дослідження покладено аналіз клініко-лабораторного спостереження та результатів лікування 200 дітей з природженими аномаліями сечоводів, ускладененими розвитком ВХП, віком від 6 місяців до 15 років, що перебували на лікуванні у клініці дитячої хірургії ДОНДМУ. З них 40 дітей обстежено на фоні індивідуального лікування, застосування ГБО та лазеротерапії, які склали основну (другу) групу (гідронефроз - 19 пацієнтів, МСР - 8, обструктивний - у 9 і рефлюксуючий мегауретер - у 4 дітей). Разом з цими дослідженнями до та після лікування у всіх хворих проводилися дослідження імунного статусу, ПОЛ і антиоксидантної системи, показників ліпідного обміну та визначення активності лізосомального ферменту катепсину Д, ДПН і МСММ сироватки крові та сечі. Зміни екстинкцій у фракціях СМ-254 і СМ-260 більше виражені в сечі, ніж у сироватці крові (вміст фракції СМ-254 і СМ-260 збільшений у сечі майже в 1,8 раза, а в сироватці крові - в 1,3 раза порівняно з показниками контрольної групи). Параметри ПН1 сироватки крові залежали від концентрацій фракцій СМ-238 (r= 0,35), СМ-254 (r= 0,52), СМ-260 МСММ сироватки крові (r= 0,46), індексу розподілу (r=-0,32), пептидно-нуклеотидного коефіцієнта (r=-0,42) МСММ сироватки крові, активності катепсину Д (r=-0,35), вмісту загальних ліпідів (r=-0,89), Ig G (r=-0,71), IgУ дисертації наведено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуального завдання, повязаного з поліпшенням результатів лікування природжених аномалій сечоводів на фоні ВХП шляхом розроблення та впровадження комплексу діагностичних критеріїв і методів лікування. 2. природжені аномалії сечоводів у дітей, ускладнені розвитком ВХП, призводять до зниження загальної кількості Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій (Т-хелперів і Т-супресорів), кількості природних кілерів, підвищення рівня В-лімфоцитів, Ig класів Е, А, М, G, ЦІК, активації фагоцитозу та зниження активності комплементу. Гідронефроз, мегауретер і МСР, ускладнені ВХП, призводять до збільшення в крові концентрації продуктів ПОЛ (дієнових конюгатів і малонового діальдегіду), підвищення ступеня перекисного гемолізу еритроцитів, зниження концентрації в сироватці крові ендогенного антиоксиданту а-токоферолу. Застосування розробленої схеми комплексного лікування ефективно поліпшувало досліджувані лабораторні показники, призводило до зменшення тривалості больового синдрому (на 1,81±0,06 днів, р<0,001) і гарячки (на 6,36±0,34 днів, р<0,001), істотно прискорювало відновлення прохідності створеного анастомозу (на 5,13±0,28 діб, р<0,001) і скорочувало строки закриття ятрогенного сечового свища (на 6,43±0,35 діб, р<0,001). Динамическая межфазная тензиометрия крови и мочи здоровых людей / Синяченко О.В., Казаков В.Н., Москаленко В.З., Москаленко С.В., Латышов К.В., Егудина Е.Д., Владзимирский А.В., Щербаков К.С.

Основний зміст роботи