Оптимізація хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великих розмірів у хворих із ожирінням - Автореферат

Значна кількість пацієнтів (від 48 до 78%) із ПОВГ великих розмірів хворіє ожирінням (Н.В.Антропова, А.Х.Эль-Саид, 1990, М.С.Дерюгина, 1997, В.В.Жебровский и соавт., 1996, Я.П.Фелештинский, 1990), що вагомо впливає на патогенез, перебіг хвороби та післяопераційного періоду, обєм, травматичність та спосіб операції, що мало висвітлено в літературі. До цього часу серед лікарів залишається негативним відношення до хірургічного лікування ПОВГ великих розмірів, особливо у хворих із значним ступенем ожиріння. Часто хірурги відмовляють таким хворим в операції через високий ризик останньої, відсутність достатніх досвіду та навичок щодо її виконання або оперують без належної передопераційної підготовки, або без урахування особливостей патології, що призводить до незадовільних результатів лікування. Прагнення вивчити особливості етіології, патогенезу, перебігу клінічного та післяопераційного періодів у хворих із ПОВГ великих розмірів та ожирінням, а також розробити більш ефективну передопераційну підготовку, оптимальну хірургічну тактику та нові способи хірургічного лікування їх визначили мету та завдання нашого дослідження. Виділення ПОВГ у хворих із ожирінням із загальної маси післяопераційних гриж націлює хірурга на комплексний диференційований підхід до лікування даної категорії хворих.Робота є результатом клінічного дослідження 140 хворих із ПОВГ великих розмірів та ожирінням, що були оперовані протягом 1989-1996 років у хірургічних клініках м.Полтави, та які становили 58% від загальної кількості оперованих з приводу ПОВГ хворих. Стосовно хворих із ожирінням ми ще додатково вказували на ступінь ожиріння, та наявність жирового “відвислого живота” (значно виражений у 44 хворих). Хворим, що були планово оглянуті з приводу ПОВГ та яким запропонована операція, ця схема видавалася відразу на руки разом із направленням на госпіталізацію до клініки. Планово прооперовано 113 (80,7%), причому вправимі грижі були відзначені у 73 (52,1%) хворих, невправимі - у 40 (28.6%), та ургентно з приводу защемлення грижі або спайкової кишкової непрохідності у грижовому мішку - 27 (19,3%) хворих. У комплексі передопераційної підготовки хворих із ПОВГ та ожирінням особливу увагу приділяли максимально можливому очищенню кишечника та зменшенню його обєму, що проводилось впродовж 6-7 днів до операції та має важливе значення в адаптації хворого до заправлення в черевну порожнину вмісту грижового мішка, значно зменшує небезпеку пошкодження кишки при розєднанні злук під час операції, а також практично повній ліквідації явищ ендогенної інтоксикації.Комплексна передопераційна підготовка хворих із ПОВГ та ожирінням повинна включати заходи, що направлені на зменшення маси тіла, підвищення тонусу мязів, адаптацію дихальної та серцево-судинної систем до підвищеного внутрішньочеревного тиску, максимальне очищення кишечника, лікування супутньої патології й починатися з амбулаторного режиму, до госпіталізації, що покращує результати їх хірургічного лікування та скорочує час перебування у стаціонарі. Застосування абдомінопластики з дерматоліпектомією у хворих із ПОВГ великих розмірів та ожирінням із використанням оперативних доступів за Фернандесом та Берсоном забезпечує: більш широкий оперативний доступ, що дозволяє виконати оптимальну ревізію апоневроза, ізоляцію грижових воріт від шкіри рани на всьому протязі, що зменшує ризик вторинного інфікування, запобігання виникнення рецидивів завдяки видаленню висячого “фартуха” живота, значний косметичний ефект, у певній мірі соціальну реабілітацію цієї категорії хворих.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ